Судорожными, или спазматическими (tetanus uteri, dolores spastici) называют такие схватки, которые совершаются с очень короткими паузами или с отсутствием их; схватки при этом очень болезненны и вызывают беспокойство роженицы. Боль возникает с самого начала схватки и продолжается иногда и во время пауз. При судорожных схватках матка становится каменно твердой, роды не подвигаются.
Частота и причины. Судорожные схватки наблюдаются в 0,3—0,4% родов. С возрастом роженицы частота спазматических схваток возрастает.
Судорожные схватки у первородящих встречаются в два раза чаще, чем у повторнородящих.
Причины судорожных схваток трактуются различно. Одни авторы придают большое значение нерациональным вмешательствам в родах или грубым исследованиям, другие указывают на то, что механические препятствия во время родов, как например, узкий таз, разгибательные состояния головки способны вызвать спазматические схватки; третьи отмечают, что судорожные схватки являются нередким симптомом начинающегося разрыва матки. В числе частых причин этих схваток указывают узкий таз, эндометриты, двойни, поперечное положение плода, переднетеменное предлежание, преждевременное отхождение вод, многоводие и пр. Ригидность шейки матки и рефлекторный спазм зева — частая причина гипертонии матки и судорожных схваток в первом периоде родов.
Судорожные, тетанические сокращения матки зависят от перераздражения центров подкорки и спинного мозга, в результате чего происходит усиленное выделение ацетилхолина. Если одновременно с его гиперпродукцией недостаточна выработка симпатина, то наступает стойкое спастическое состояние зева при продолжающихся сокращениях тела матки.
Клиническая картина и осложнения. Судорожные схватки бывают двух видов: а) общая судорога матки, б) частичная (местная) судорога. Общая судорога, или тетанус матки, может проявляться в виде перманентного тонического сокращения матки (tetanus uteri) или в виде отдельных, быстро следующих одно за другим сокращений, паузы между которыми не могут быть различимы. Местная судорога — спастические сокращения наружного зева (trismus uteri) или спазм внутреннего зева (strictura uteri). Местная судорога встречается чаще, чем общая. Спазм внутреннего зева наблюдается чаще, чем наружного. Общая судорога вызывает тягостные ощущения у роженицы: общее беспокойство, непрекращающиеся боли, давление на низ, нередко наступает лихорадочное состояние. Матка резко напряжена, плотна на ощупь и болезненна.
Спазм наружного зева бывает преимущественно у перворожениц в первом периоде родов. Во время сокращений матки зев совершенно не расширяется, иногда даже спадается. Роженица испытывает резкие боли в крестце и над лоном, наблюдаются мучительные тенезмы прямой кишки, мочевого пузыря. При исследовании пальцами или с помощью зеркал определяется слегка приоткрытый, но крайне напряженный наружный зев с очень плотными краями. Судорожное состояние зева встречается также при преждевременных родах и выкидышах.
Спазм внутреннего зева наблюдается чаще в периоде изгнания при грубом извлечении плода за тазовый конец, особенно при недостаточном раскрытии. При исследовании обнаруживается судорожно сократившийся внутренний зев, кольцом охватывающий шейку плода. Судорожные боли — нередкий симптом начинающегося разрыва матки. Начало судорожных схваток совпадает по времени с моментом надрыва маточной мускулатуры; начинающийся надрыв является раздражителем, вызывающим эти схватки. Они развиваются постепенно: сначала становятся частыми, затем аритмичными и, наконец, переходят в судорожные.
Реже встречается форма судорожных схваток, при которой тело матки сокращается слабо, а шейка — сильно и спазматически. Это бывает чаще всего после перенесенных эндометритов, при хронических эндоцервицитах; в родах при этом наблюдается плотное прикрепление оболочек у внутреннего зева и ранний разрыв плодного пузыря. Если при подвижной головке отмечается задержка мочи, то это обычно сигнализирует не только о спазме шейки мочевого пузыря, но и о спастическом состоянии шейки матки, вследствие чего роды задерживаются уже с самого начала.
В. Я. Илькевич говорит о контрактурах истмуса. Они возможны как следствие дефектов стенки матки, неправильных положений матки, низкого прикрепления детского места и, может быть, неправильных положений плода.
Болезненные и спазматические схватки ухудшают течение родов в гораздо большей степени, чем само сужение таза. Возникают опасности как для матери, так и для плода.
Тетанические сокращения матки являются причиной, имеющей важное значение в образовании разрывов ее. Большинство авторов, придерживающихся взгляда о пассивности нижнего сегмента матки в родах, считает, что последний разрывается вследствие перерастяжения. По новым воззрениям, надо считать, что и нижний сегмент подвергается, как и верхний, судорожному сокращению и наряду с этим патологическому растяжению. Разрывы матки именно в области нижнего сегмента весьма часты как в силу указанных причин, так и вследствие его тонкости и слабости; поэтому он и не выдерживает повышенного внутриматочного давления. Помимо опасности разрыва, судорожное сокращение всей матки ведет к замедлению или полной остановке родов. Роженица быстро теряет силы. В дальнейшем развивается лихорадочное состояние роженицы из-за присоединения инфекции, так как воды обычно давно отошли.
Плоду, как и при чрезмерно сильных схватках, угрожает опасность внутриутробной асфиксии вследствие сдавления маточно-плацентарных сосудов. К подобным осложнениям может привести и местная судорога наружного или внутреннего зева; при последней, в случаях задержки последующей головки, плод очень быстро погибает от удушения.
Терапия при общей судороге матки — эфирный наркоз или наркотические — морфин (0,01—0,015), атропин (0,001) подкожно. При судороге наружного зева применяют наркотики и иногда рассечение зева. Мы рекомендуем введение 0,5% новокаина в толщу шейки матки. Для этого шейку обнажают зеркалами, в толщу ее, вокруг зева, в 6—8 местах впрыскивают новокаин — всего 50—60 мл раствора. Результат иногда бывает разителен: затяжные роды у старых перворожениц с ригидной шейкой или в особенности, при спазме шейки у молодых при открытии в три пальца заканчивались в течение получаса-часа. Этот наш метод постепенно вытесняет мало асептичный способ пальцевого расширения или рассечения зева. При судороге внутреннего зева показан общий наркоз (эфир). Перед назначением наркотиков должны быть, по возможности, устранены причины возникновения судорожных схваток.

28-04-2013, 08:26

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.