Частота и причины. Сила родовых схваток определяется степенью сопротивления со стороны родовых путей и прямо пропорциональна последнему. Если схватки в родах развиваются настолько энергично, что их сила не находится в соответствии с сопротивлением родовых путей, то такие схватки называются чрезмерно сильными. Но этим термином не следует обозначать бурную родовую деятельность, развиваемую маткой при несоответствии размеров головки плода и таза матери или от других причин, препятствующих продвижению предлежащей части плода.
Чрезмерно сильные схватки повторяются чаще нормальных, они более продолжительны и поэтому весь родовой акт совершается в короткий срок.
Чрезмерно сильные родовые схватки встречаются не часто. С. Т. Виридарский находил их в 0,7% общего числа родов, причем у первородящих они встречались в 0,1%, у многородящих — в 0,9%. Такие роженицы обладают крепким сложением и нормальным тазом, возраст их 20—35 лет. Продолжительность родов, по С. Т. Виридарскому,— для первородящих от 1 час 15 мин. до 3 час, у повторнородящих — от 30 мин. до 2 час. 15 мин.
Гипердинамия может наступить в периоде раскрытия, но чаще всего она наблюдается в период изгнания. Напротив, сильные схватки, развивающиеся при наличии значительного сопротивления продвижению плода, встречаются чаще всего в первом периоде родов.
Г. Г. Гентер полагал, что причина этой аномалии чрезмерная продукция гормонов, возбуждающих родовую деятельность. Он же считал, что общая повышенная нервная возбудимость у женщин, страдающих неврастенией и истерией, сопровождающаяся также повышенной возбудимостью матки,— вторая причина возникновения гипердинамии. Гипердинамия, несомненно, является следствием перевозбуждения центров подкорки, при этом, по нашим наблюдениям и опытам, продукция ацетилхолина и содержание его в крови значительно возрастают.
Иногда нормальная родовая деятельность может перейти в гипердинамию после несвоевременного вскрытия или разрыва плодного пузыря.
Клиническая картина и осложнения. Роды при гипердинамии матки резко укорочены; продолжительность их от 30 мин. до 3 час. Схватки начинаются неожиданно и бурно; в первом периоде родов они следуют одна за другой с незначительными паузами, едва достигающими 30—50 секунд. Зев раскрывается быстро и часто разрывается. Нередко рано отходят воды. Во втором периоде родов — бурные потуги, причем интенсивность сокращений брюшного пресса не уступает силе сокращений матки. Роды наступают после нескольких потуг, причем плод «выбрасывается» из родовых путей. Нередко плодный пузырь не успевает вскрыться, и плод рождается вместе с оболочками («в сорочке родился»); при этом наблюдались случаи отрыва передней губы шейки матки. Послед выделяется с первой послеродовой схваткой, причем матка продолжает сокращаться, как при родах. За время родов роженица испытывает чрезмерное напряжение, иногда доводящее ее до обморока вследствие анемии мозга от плеторы в брюшной полости. Подобные роды называют стремительными (partus praecipitatus); поэтому они могут закончиться на улице, в вагоне, особенно часто в уборной (при натуживании) и т. д. («уличные роды»). У повторнородящих стремительные роды особенно быстры. Послеродовый период (ранний) в этих случаях может проходить при хорошем сокращении матки или же она сразу расслабляется и наступает гипотония (атония) ее.
Осложнения при чрезмерно сильных схватках во многом зависят от внезапности наступления родовой деятельности и неподготовленности родовых путей. Поэтому при стремительных родах возникают различные осложнения для матери и плода. Разрывы шейки матки, разрывы промежности, а иногда и выворот матки — являются наиболее частыми осложнениями для матери. Кроме того, в результате быстрых и интенсивных сокращений матки наступает переутомление и последующий паралич мускулатуры ее, выражающийся в гипотонии послеродовой матки с сильным кровотечением.
Осложнения со стороны плода: часто наступающая асфиксия вследствие сдавления маточно-плацентарных сосудов при интенсивных и чрезмерно частых сокращениях матки; повреждения головки и других частей плода (при «уличных» и тому подобных родах), разрывы пуповины (в 25% стремительных родов).
Л. Г. Бадмаева предложила понятие «быстро протекающие роды», которое можно считать приемлемым для практических целей. По мнению автора, к быстрым следует отнести роды продолжительностью до 6 часов у первородящих и до 2 часов у повторнородящих. При указанной длительности родов число осложнений наибольшее. Осложнения эти — несвоевременное отхождение околоплодных вод, травма промежности, угрожающая внутриутробная асфиксия плода, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
По автору, роды продолжительностью до двух часов могут быть названы стремительными; осложнения при них особенно часты (73%).
Терапия. Во время родов следует положить роженицу на бок, противоположный спинке плода и для подавления бурной родовой деятельности ввести наркотики: морфин подкожно, опийные клизмы. Но наиболее целесообразен эфирный наркоз в течение всей продолжительности родов; при этом необходимо непрерывное наблюдение за сердцебиением плода: при малейшем нарушении его наркоз временно прекращают.
Профилактика чрезмерно сильных схваток неизвестна. При повторных родах следует заранее госпитализировать роженицу.

28-04-2013, 08:25

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.