Из других аномалий пуповины следует отметить ложные и истинные узлы ее. Ложные узлы, то есть утолщения пупочного канатика от скопления вартонового студня, варикозных расширений или извилистости артерий, не имеют практического значения. Напротив, истинные узлы (в 0,25% родов), образующиеся еще в ранние месяцы беременности при большой подвижности плода, имеют практическое значение, так как во время родов могут затянуться и привести к гибели плода; иногда это происходит еще во время беременности.

Рисунок: Большая длина пуповины; истинный узел

Определить, погиб ли плод во время беременности или же в родах, можно по перетяжкам сосудов, видным после развязывания истинного узла: наличие перетяжек сосудов свидетельствует о том, что плод погиб давно (мертворожденный).
Обвитие пуповины встречается часто, у многорожавших в два раза чаще, чем у перворожениц. Чаще всего оно бывает вокруг шейки (88,8%), значительно реже вокруг конечностей и туловища (2—2,4%). Обвитие может быть однократным или многократным; наблюдались случаи, когда пуповина обвивалась до 9 раз, при этом, чем больше раз обвита пуповина, тем хуже исход для плода.
В зависимости от степени обвития находится цифра мертворождаемости: при однократном обвитии она составила 12,8%, при двукратном — 21,8, при троекратном — 30,9%.
Для диагностики обвития пуповины рекомендуется надавливать через брюшную стенку концами трех пальцев на шею плода и одновременно выслушивать ее сердцебиение: при обвитии пуповины сердцебиение плода в момент надавливания временно становится замедленным и глухим. М. К. Венцковский при обвитии пуповины после схватки или потуги отмечает недостаточно быстрое, «скачкообразное» восстановление ясности и частоты сердцебиения плода. Е. М. Гвоздакова отмечает значение шума пуповины, как диагностического симптома ее обвития.
Ведение родов при обвитии пуповины должно быть консервативным. Лишь при ухудшении сердцебиения плода в периоде изгнания могут быть предприняты оперативные вмешательства — выходные щипцы, перинеотомия. Для профилактики асфиксии плода необходимо тщательно следить за сердцебиением его, применяя «триаду» А. П. Николаева, назначение больших доз кислорода для вдыхания и пр.
Перекручивание (torsio) пуповины на много оборотов наблюдается в норме, но ОНО обычно не нарушает проходимости сосудов. В патологических случаях, когда перекручивание происходит в местах, бедных вартоновым студнем, просвет сосудов резко суживается, иногда до полной непроходимости. В этиологии преждевременных родов и мертворождаемости эти перекручивания, а также различные изменения в сосудах пуповины (тромбы, облитерации) играют немаловажную роль, как это показали наши сотрудники.

Рисунок: Перекручивание (а) и разрыв (б) пуповины.
В единичных случаях в родах наблюдались разрывы пуповины.
Большое акушерское значение имеют неправильности прикрепления пуповины к плаценте. Нормальное центральное прикрепление пуповины (insertio centralis) наблюдается далеко не часто; чаще оно бывает боковым (insertio lateralis), а иногда краевым (insertio marginalis). Но последние два вида прикрепления пуповины практически не представляют патологии. Опаснее случаи прикрепления пуповины к оболочкам (insertio velamentosa) на том или другом расстоянии от края плаценты.

Рисунок: Insertio velamentosa.
В этих случаях сосуды пуповины, расположенные между листками водной и ворсистой оболочек, не прикрыты вартоновым студнем и обнаженными тянутся до края плаценты. В родах разрыв оболочек может произойти в области сосудов, которые также рвутся, причем начинается кровотечение из сосудов плода, тоны сердца которого быстро исчезают. Это единственный случай в акушерстве, когда кровотечение во время родов происходит не за счет матери, а за счет плода.

21-04-2013, 21:56

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.