Практически наиболее важная аномалия амниона (околоплодных вод) — многоводие (hydramnion, polyhydramnia). Нормальное количество вод к концу беременности 1 л с колебанием от 0,5 до 1,5 л. В патологических случаях это количество возрастает до 2, 3,5 и даже до 20 л. Многоводие встречается в 2,9—3,0% случаев. Эта аномалия наблюдается у рожавших в три раза чаще, чем у перворожениц, при двойнях в два раза чаще, чем при одном плоде. При многоводии возрастает число тазовых предлежаний (6,1%) и особенно поперечных положений (2,5%), что можно объяснить большим растяжением матки.
Этиология многоводия еще недостаточно изучена. Некоторые авторы видят причину его в аномалиях секреции эпителия амниона, другие — в аномалиях плода, на что отчасти указывает большая частота уродств его при многоводии (анэнцефалия и др.). С другой стороны, по-видимому, некоторые заболевания матери (нефрит, диабет) способствуют чрезмерному накоплению околоплодных вод. Возможна воспалительная этиология многоводия.
Многоводие встречается в двух формах: острой и хронической. Острое многоводие наблюдается редко, развивается быстро, хроническое — развивается постепенно, встречается чаще, и симптомы его нарастают к концу беременности.
Многоводие, особенно в острой форме, вызывает у беременных тяжелые явления — одышку, тяжесть в животе, отеки, нередко асцит. Роды при многоводии развиваются медленно, со слабостью схваток из-за перерастяжения матки. Во время отхождения вод могут легко выпасть мелкие части, особенно пуповина. После родов нередки гипотонические кровотечения. Многоводие часто развивается при однояйцевой двойне; в этих случаях оно наблюдается только в одной амниотической полости, в другой же — отмечается маловодие. Второй плод в таких случаях обычно слабее развит, чем первый.
Ведение родов при многоводии требует внимания, тем более что при этой патологии часто встречаются, как было сказано, неправильные положения плода, тазовые предлежания, выпадение пуповины. При слабости схваток и раскрытия зева свыше трех пальцев можно с осторожностью вскрыть пузырь и медленно выпустить плодные воды, не извлекая сразу руки из влагалища, чтобы не произошло выпадение пуповины. При неправильных положениях плода или неправильных вставлениях и при достаточном открытии прибегают к операции поворота на ножку.
При остром многоводии пузырь приходится вскрывать в начале родов или даже в конце беременности. Смертность плодов значительна. В. В. Иванова с успехом проводила лечение острого и хронического многоводия пенициллином (100 000 ME через 3 часа внутримышечно).
Маловодие (oligohydramnion) встречается значительно реже, чем многоводие (0,3—0,4%). Еще реже встречается полное отсутствие вод (anhydramnion). Причины этой патологии, возможно, заключаются в недостаточном развитии амниального эпителия, не продуцирующего в достаточном количестве амниальной жидкости. Описаны также случаи всасывания и постепенного исчезновения вод, имевшихся в достаточном количестве.
Беременность при маловодии протекает с болями при движениях плода, так как движения эти стеснены. В родах при вскрытии плодного пузыря вытекает лишь немного густой, вязкой, окрашенной меконием жидкости. Роды более продолжительны и болезненны. Средняя продолжительность родов при маловодии перворожениц — 31 час 8 мин., для рожавших — 18 час. 37 мин. Плоды отстают в росте и весе, кожа их суха, подкожная клетчатка развита слабо. Между плодом и внутренней поверхностью амниона могут образоваться сращения, которые вытягиваются при движениях плода в тяжи.

Рисунок: 1 – плацента и оболочка плода с амниотическим тяжем; 2 – спонтанная ампутация ножки того же плода амниотическим тяжем (Штеккель).

Тяжи эти ведут иногда к обезображиванию или ампутации конечностей, а при сжатии пупочных сосудов — к гибели плода. Уродства и обезображивания плода при маловодии встречаются часто.
Вскрытие пузыря, самопроизвольное или искусственное, уменьшает болезненность и сокращает продолжительность родов. В случаях раннего разрыва плодных оболочек беременность обычно заканчивается преждевременными родами.
В единичных случаях плод не рождается из-за отсутствия схваток, а околоплодная жидкость понемногу подтекает — гидрорея (hydrorhoea amnialis). В части подобных случаев плод развивается внеоболочечно или внеаминально. В обоих случаях плоды недоразвиты, с признаками различных уродств. Случаи гидрореи и внеоболочечного развития плода — редкая казуистика.

Рисунок: Различного типа «ложные воды» (схема). 1 – амнио-хориальные воды; 2 – децидуальные; 3 – амниальные (истинные).

Рисунок: Плод и плацента при hydorrhoea amnalis. Плодный мешок очень мал.

21-04-2013, 21:18 882

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.