» » » Высокое прямое стояние (вставление) головки
Акушерство » Неправильные положения и предлежания плода

Высокое прямое стояние (вставление) головки

Т. В. Червакова определяет частоту высокого прямого стояния головки в 1,2%; оно наблюдается чаще у перворожениц.
Этиология — различна. Большинство авторов считает причиной этой патологии неправильности таза: уменьшение поперечных размеров, плоские тазы и пр. Но высокое прямое стояние головки фактически встречается при разнообразных тазах, в том числе и при нормальном. Г. Г. Гентер считает возможным образование высокого прямого стояния головки в момент перехода плода из одной позиции в другую при одновременном отхождении вод, а также при долихонефалической форме головки. И. Ф. Жорданиа основной причиной патологии считает функциональную недостаточность нижнего сегмента матки. Диагностика — очень трудна. Наружным осмотром и исследованием удается иногда поставить диагноз по необычной узкой форме предлежащей головки. Уточняет диагностику рентгенография.
Высокое прямое стояние (вставление) головки


Рисунок: Высокое прямое стояние головки (positio occipitalis publica).

Течение родов. Следует отличать высокое прямое стояние головки от высокого прямого вставления последней. Высокое прямое стояние встречается чаще и может быть временным, скоропроходящим; высокое прямое вставление встречается реже, но является устойчивым, поэтому имеет большее практическое значение.
Стреловидный шов остается в прямом размере, временами немного отклоняясь в стороны. Период изгнания очень затягивается, так как во время родов должна произойти весьма значительная конфигурация головки. Большая родовая опухоль в области малого родничка затрудняет диагностику; в этих случаях полезно воспользоваться рентгенологическим исследованием. Схватки очень болезненны с локализацией болей в области лона или поясницы. Часто наблюдается раннее отхождение вод. При переднем виде роды могут закончиться самостоятельно. Значительно реже роды происходят в заднем виде (для чего требуется переход стреловидного шва из прямого в косой размер с образованием заднего вида затылочного предлежания). При крупной головке продвижение ее останавливается и может произойти разрыв матки. Часты и обычны в родах первичная и вторичная слабость схваток, перерастяжение нижнего сегмента, асфиксия плода.
Первичную слабость схваток Т. В. Червакова наблюдала у 60,8% рожениц.
Самопроизвольные роды, по этому автору, наблюдались только в 13,1%; в переднем виде в 2 раза чаще, чем при заднем.
Для терапии важно различать: 1) высокое прямое стояние головки, когда она расположена над входом в таз и 2) высокое прямое вставление, когда головка плотно фиксирована. В первом случае без особого труда удается исправить эту аномалию ручным приемом. Для этого под наркозом головку отталкивают кверху, и, захватив ее, как шар, поворачивают в нужном (смотря по позиции) направлении, причем удерживают головку в таком положении внутренней рукой до ближайших схваток или фиксируют ее наружно рукой через брюшную стенку.
Однако успех исправления этой аномалии тесно связан со своевременной диагностикой. Ручные приемы, по Т. В. Черваковой (36 случаев), дали наилучшие исходы.
При плотной фиксации (вставлении) головки некоторые врачи применили высокие щипцы Лазаревича—Килланда, техника наложения которых, однако, затруднительна, а результаты не всегда удачны. Вместо высоких щипцов следует предпочесть кесарское сечение. При мертвом плоде перфорируют головку.
  20-04-2013, 16:07   716