Асинклитическое, или внеосевое, вставление головки заключается в том, что к началу родовой деятельности вертикальная ось головки стоит по отношению к плоскости входа в таз не перпендикулярно, а наклонно, вследствие чего стреловидный шов отклоняется к мысу или к лонному сочленению.
Если стреловидный шов отклонен к мысу (вследствие задержки задней теменной кости у мыса), то предлежать (вставляться) будет передняя теменная кость — переднетеменное вставление; если стреловидный шов отклонен к лону (при задержке передней теменной кости у лона), то предлежать (вставляться) будет заднетеменная кость — заднетеменное вставление.
При резких степенях обоих теменных вставлений над лоном или впереди мыса прощупывается ушко («переднее ушное предлежание», «заднее ушное предлежание» прежних авторов). Частота переднетеменного вставления вдвое чаще, чем заднетеменного. Причина асинклитизма — чаще всего узкий (плоский) таз, уменьшенный прямой размер которого препятствует нормальному вставлению головки.
Переднетеменное вставление менее патологично, чем заднетеменное, и встречается иногда при нормальных родах у перворожениц, особенно при крупной головке плода, отвислом животе и преждевременном отхождении вод. Если задняя теменная кость задерживается у мыса, то передняя теменная кость под действием схваток опускается в полость таза, головка сгибается вбок — к заднему плечику (латерофлексия); при этом резко конфигурируется головка с захождением задней теменной кости под переднюю.

Рисунок: Механизм родов при переднетеменном вставлении. а – задняя теменная кость задерживается у мыса и заходит под переднюю; б – схема «разделения» головки на две половины для объяснения этого механизма.

Задняя теменная кость от давления на нее мыса уплощается и местами даже прогибается. В результате головка как бы разделяется на две половины, причем передняя половина проходит суженное место первой, а за нею — задняя. После соскальзывания с мыса задней теменной кости латерофлексия головки исчезает.
Заднетеменное вставление встречается обычно при суженных тазах. Из общего числа суженных тазов заднетеменное вставление встречается в 2—3,5%. Способствовать этому вставлению могут: преждевременное отхождение вод, отвислый живот, растяжение нижнего сегмента матки, предлежание плаценты. Для диагноза заднетеменного вставления характерна выступающая над лоном головка плода и образование поперечной борозды между туловищем и головкой. Этот признак слабее выражен при переднетеменном вставлении. Но все же диагноз должен быть подтвержден внутренним исследованием; он может быть затруднен при крупной родовой опухоли.
При заднетеменном вставлении прогноз гораздо хуже, чем при переднетеменном, так как при первом заднее плечико плода наталкивается на поясничные позвонки матери, а кроме того, передняя теменная кость встречает у задней поверхности лонных костей непреодолимое препятствие.

Рисунок: Механизм родов при заднетеменном вставлении. Бороздка между головкой и туловищем спереди. Стреловидный шов у симфиза; передняя теменная кость заходит под заднюю. Заднее плечико задерживается у поясничных позвонков.

Поэтому при заднетеменном вставлении только в 22—24% роды заканчиваются самопроизвольно. При переднетеменном вставлении обоих этих препятствий нет.
Механизм продвижения головки при заднетеменных вставлениях совершается так: под влиянием схваток передняя теменная кость упираясь в лоно, деформируется и уплощается, а задняя, скользя по мысу, углубляется в полость таза при максимальном склонении головки к переднему плечику. Затем стреловидный шов отходит от симфиза, и передняя теменная кость опускается в таз. При заднетеменных вставлениях головки в большом проценте случаев встречаются тяжелые осложнения для матери и плода. Часты ущемления передней губы, некроз ее, образование влагалищно-пузырных свищей, разрывы матки; часты мертворождения или ранняя смерть плода от асфиксии, переломов и вдавлений черепа, мозговых кровоизлияний.
Профилактика асинклитизма почти невозможна. Лишь при отвислом животе некоторое значение может иметь ношение бандажа.
Терапия при переднетеменных вставлениях излишня; она совпадает с терапией родов при узком тазе. Роды при заднетеменном вставлении ведут так же, как при узком тазе, но последний ухудшает прогноз. При несоответствии между головкой и тазом лучше всего произвести кесарское сечение. В более редких случаях в периоде изгнания пробуют наложить щипцы, которые трудны и опасны, поэтому их нельзя рекомендовать малоопытным акушерам. При неудаче — заканчивают роды перфорацией головки.

20-04-2013, 15:57 2198

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.