Любое повышение температуры тела у больного с угнетением функции костного мозга следует расценивать как инфекцию, поскольку у данной категории больных более 80% эпизодов гипертермии связаны с инфекцией, а не с основным заболеванием и, кроме того, летальность от инфекционных процессов, которые не начали лечить в первые 24-48 ч. заболевания, очень высока. Поэтому лечение инфекции начинают незамедлительно. Чаще всего возбудителями инфекции бывают грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiela, Enterobacter, Pseudomonas spp. Анаэробы и грибки в начале инфекции обнаруживаются сравнительно редко. Один гентамицин в условиях нейтропении неэффективен, несмотря на адекватную концентрацию в крови и чувствительность к нему флоры. Гентамицин лучше сочетать с карбенициллином (пиопен), который особенно эффективен против Pseudomonas. Гентамицин эффективен также против золотистого стафилококка. Рекомендуется следующая дозировка препаратов:
Гентамицин - ударная доза 2 мг/кг, затем 4-5 мг/кг в сутки в виде трех доз внутривенно.
Карбенициллин - по 5 г через 4 ч внутривенно.
Препараты нельзя смешивать друг с другом, через 24 ч лечения следует проконтролировать концентрацию гентамицина в крови. Слишком низкая концентрация может явиться причиной неэффективности терапии, это более опасно, чем риск нефротоксичности в случае передозировки гентамицина. Особенно высокие концентрации антибиотиков в плазме необходимы для лечения грамотрицательных пневмоний. Исследования с использованием контрольных групп показали, что добавление цефалоспоринов к гентамицину и карбенициллину не повышает эффективности лечения, но повышает риск нефротоксичности. Если лихорадка не прекращается через 2-3 дня лечения, назначают котримоксазол (бисептол, 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола) через 8 ч. Этот препарат эффективен у 50% больных с нейтропенией. Если лихорадка поддается лечению антибиотиками, лечение продолжают не менее 1 нед. Лечение карбенициллином может вызывать гипокалиемию и задержку натрия, это осложнение лечат введением солей калия и диуретиками. Во многих случаях флора из крови не высевается, но если лихорадка поддается лечению антибиотиками, его следует продолжать.

27-08-2013, 20:24

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.