| Лучше всего осуществлять ее доступом из-под мечевидного отростка. Больной должен лежать в постели с головным концом, приподнятым под углом 450. После анестезии кожи длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят слева от мечевидного отростка и направляют под углом 450 кзади в направлении середины ключицы. Лучше к игле прикрепить электрод грудного отведения ЭКГ. При прикосновении кончика иглы к эпикарду на ЭКГ регистрируется отрицательное углубление комплекса QRS, при этом иглу следует немного, до восстановления нормального комплекса QRS, извлечь. После этого можно аспирировать жидкость из полости перикарда. Кровянистая жидкость может быть получена в случае опухоли, при идиопатическом перикардите и у больных, получающих антикоагулянты; кровь, извлеченная из перикарда, не сворачивается, так как она дефибринирована постоянным движением сердца. Если аспирированная кровь сворачивается, то, безусловно, игла проникла в полость сердца и кровь извлечена оттуда. Иногда пункция перикарда осложняется повреждением коронарной артерии или смертельной аритмией. Использование ЭКГ-контроля снижает риск этих осложнений, но, тем не менее, эта манипуляция остается весьма серьезной и проводить ее надо лишь по строгим показаниям. |
Интересное: