|
Скорая медицинская помощь » Неотложная патология сердечно-сосудистой системы –
ПомещениеПрактические манипуляции. КардиоверсияПредпочтительнее производить кардиоверсию в помещении, оборудованном для проведения реанимационных мероприятий. Оборудование Дефибриллятор постоянного тока должен систематически проверяться и быть в состоянии полной исправности. Для кардиоверсии используется синхронизированный разряд, совпадающий с зубцом R или S, для того чтобы избежать феномена «R на Т» и фибрилляции желудочков. Предпочтительнее лопаткообразные электроды с управляющей кнопкой на одном из них. Лекарственное лечение Очень важно прекратить прием дигоксина за 48 ч до плановой кардиоверсии, проверить уровень калия в плазме крови и корригировать возможную гипокалиемию. В экстренных ситуациях, когда больной дигитализирован, непосредственно перед кардиоверсией ему лучше внутривенно ввести 5 мг практолола или 100-250 мг дифенилгидантоина. При плановой кардиоверсии лучше, когда больной получает антикоагулянты непрямого действия и продолжает их прием не менее месяца после кардиоверсии, так как существует риск артериальных эмболий после кардиоверсии, Больным с медленным желудочковым ритмом на фоне мерцательной аритмии перед кардиоверсией рекомендуется внутривенно ввести 1-2 мг атропина для того, чтобы предотвратить синусовую брадикардию после успешной кардиоверсии; кроме того, повышение активности синусового узла позволит ему легче взять на себя роль водителя ритма. Анестезия Плановую кардиоверсию нужно производить натощак, чтобы избежать рвоты. Премедикация не нужна, для анестезии обычно достаточно введения 5-10 мг диазепама (седуксен). Нужно помнить, что некоторые общие анестетики, например галотан (фторотан), сами могут быть причиной аритмий, поэтому лучше ими не пользоваться. Подготовка больного Пациенту надо подробно объяснить, что такое кардиоверсия и для чего она производится, так как обычное представление об «электрошоке» вызывает вполне объяснимый страх и тревогу. Если у пациента-мужчины обильное оволосение на груди, его лучше сбрить с целью улучшения электрического контакта. Больного присоединяют к электрокардиографу и записывают ЭКГ в отведении VI для сравнения в последующем. Переднюю и заднюю поверхность грудной клетки хорошо смазывают электродной пастой, важно, чтобы смазанные участки не соприкасались. Электроды накладывают на спину больного и на область сердца, врач не должен прикасаться к кровати или к больному во избежание получения электрического разряда. Мощность импульса Плановую кардиоверсию начинают с импульса 100 Дж, постепенно повышая мощность до 400 Дж. У больных, получающих дигоксин, целесообразно начинать процедуру с малых импульсов (10-20 Дж). Осложнения При кардиоверсии у больных могут развиваться аритмии, особенно в случаях, когда больной получал дигоксин. Иногда после кардиоверсии может возникать гипотензия и отек легких, но при правильной подготовке больного их в значительной степени удается избежать. Иногда встречаются ожоги кожи в месте прикладывания электродов, это можно предотвратить, тщательно подготовив кожу, обильно смазав ее пастой и обеспечив хороший контакт электрода с кожей. |
Интересное: