До сих пор продолжаются дискуссии, в какую вену лучше вводить электрод для временной эндокардиальной стимуляции сердца. Вероятность смещения электрода меньше при введении его через подключичную или наружную яремную вены. Однако для неспециалиста, особенно в случае, когда больной находится в тяжелом состоянии, легче ввести электрод через вену локтевой ямки. Этот путь также менее травматичен для больного. Вероятность смещения электрода при этом можно уменьшить, прибинтовав руку к боку больного.
Для введения выбирают промежуточную вену локтя слева или справа и производят венесекцию. Можно ввести электрод в вену и чрескожно. Для продвижения электрода в полость сердца необходим рентгенологический контроль. Нередко при введении электрода в правый желудочек возникает желудочковая экстрасистолия. Поэтому в операционной необходимо иметь подготовленный исправный дефибриллятор. Катетер вводят в правое предсердие, там он образует петлю, а затем поворачивают его так, чтобы он прошел через трикуспидальный клапан. Наилучшее положение кончика катетера (электрода) - верхушка правого желудочка. После введения электрод присоединяют к наружному электрокардиостимулятору, работающему в режиме «по требованию».
Перед включением кардиостимулятора частоту и амплитуду импульса устанавливают на минимально возможные значения. После этого кардиостимулятор включают и постепенно увеличивают частоту до тех пор, пока она не превысит частоту спонтанного ритма пациента. Затем постепенно увеличивают вольтаж импульса до тех пор, пока не произойдет навязывание ритма стимуляции. Сразу после введения электрода порог стимуляции не должен превышать 1 В. В последующие дни порог может несколько возрастать, но не должен превышать 1,5 В. Порог стимуляции можно проверить, уменьшая постепенно на 0,1 В импульс стимуляции до выявления минимального вольтажа, при котором осуществляется стимуляция. Обычно стимуляция производится при вольтаже импульса, в 2,0-2,5 раза превышающем порог стимуляции. При повышении порога стимуляции независимо от причины, вызвавшей повышение (смещение электрода, перфорация миокарда), нужно не повышать мощность стимула, а проверить локализацию электрода и установить его заново. После установки электрода и успешного подключения стимулятора больного просят покашлять и пошевелиться, после чего вновь проверяют навязывание ритма и чувствительность стимулятора к ритму больного. Если стимулятор действует нестабильно, описанную процедуру установки кончика электрода повторяют. Когда удалось добиться стабильного режима работы стимулятора, электрод фиксируют к грудной клетке или к плечу и проверяют надежность навязывания ритма еще раз. После этого на рану накладывают стерильную повязку, избыточную длину электрода свертывают и приклеивают к коже. Обычно больным с временным электродом не следует назначать антибиотики с целью профилактики, если нет особых показаний.
Выбор частоты стимуляции зависит от клинических симптомов. У больных с поперечным блоком или синусовой брадикардией, когда урежение ритма вызывает сердечную недостаточность или симптомы шока, следует поддерживать ритм стимуляции в пределах 70-80 в 1 мин. Примерно такой же частоты ритма следует добиваться и у больных с адекватной частотой спонтанного ритма, подверженных эпизодам асистолии или выраженной брадикардии. В этом случае работающий в режиме «по требованию» кардиостимулятор автоматически включается при снижении спонтанного ритма больного ниже, например, 40 уд/мин. Наряду с желудочковой экстрасистолией при введении электрода может возникать желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. В результате перфорации электродом стенки желудочка может развиться перикардит или, если больной получает антикоагулянты, тампонада перикарда.

10-08-2013, 11:35

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.