При внематочной беременности естественного выхода для рождения плода нет, и она прерывается в ранние сроки — 8—12 недель. Лишь в исключительных случаях плод донашивается, но если вовремя не сделана операция, он погибает.

Рисунок: а – разрыв трубы с сохранением амниона. Хорион не нарушен – плод может выжить; б – разрыв трубы с нарушением амниона – плод погибает (Л. А. Кривский). 1 – стенка трубы; 2 – мезосальпинкс; 3 – послед; 4 – хорион; 5 – амнион.

Рисунок: Разрыв трубы в широкую связку. а – амнион и хорион нарушены – зародыш погибает; б – амнион и хорион не нарушены – плод выживает. 1 – амнион; 2 – хорион; 3 – гематома.

Таким образом, исход для плода в подавляющем числе случаев — неблагоприятен. Мать же почти всегда приходится оперировать, причем, основное показание — кровотечение в брюшную полость. Описаны отдельные случаи благополучного исхода без оперативного вмешательства. Так, при некоторых видах интерстициальной трубной беременности возможно выхождение плодного яйца в матку и рождение его через естественные пути.
Клиническая картина внематочной беременности разнообразна и зависит от вида нарушения ее.
Ненарушенная внематочная беременность протекает с обычными симптомами беременности, не всегда ясно выраженными. При дальнейшем течении (в 3—4 месяца) обращают на себя внимание боли и нарастающая опухоль придатков при мало увеличенной матке.
При нарушенной внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта, клиническая картина различна. Острое течение с обильным кровоизлиянием в брюшную полость и шоком при трубном аборте наблюдается сравнительно редко, в то время как при разрыве трубы острое начало является типичным.

Рисунок: 1 – лапаротомия по поводу нарушенной внематочной беременности. Перитубарная гематома; основная масса сгустков крови удалена (Штеккель). А – спайки; gr. T – беременная труба; U – матка; 2 – внематочная беременность с большим кровотечением в брюшную полость вследствие разрыва правой трубы (Штеккель). DD – свежеприпаявшиеся петли кишечника; U – матка; 3 – яичник, увеличенный вследствие мелкокистозной дегенерации; в нем – желтое тело. Спайки с трубой.

В анамнезе женщин с трубным абортом часто отмечается вторичное бесплодие после перенесенных воспалительных заболеваний; задержка месячных — 7—10 недель (большая, чем при разрыве трубы). Симптомы заболевания развиваются медленно. Для постановки диагноза нередко требуется длительное стационарное наблюдение.
Следующие симптомы характерны для трубного аборта: 1) повторные приступы односторонних схваткообразных болей; 2) кровотечения из матки разной силы и в 15—20% отхождение децидуальной оболочки; 3) рост односторонней опухоли придатков; 4) субфебрильная температура; 5) постепенное возрастание анемии; 6) тело матки немного увеличено, «сочное», нарастает гематоцеле; 7) РОЭ— 15—20 мм в час, лейкоцитоз не увеличен, гемоглобин падает постепенно. Для окончательной диагностики необходима пункция заднего свода.
Напротив, при нарушении внематочной беременности, протекающей по типу разрыва трубы, основной симптом — «острый живот» с внезапным обильным кровотечением в брюшную полость и выраженным шоком. В анамнезе — вторичное бесплодие, задержка месячных на 3—6 недель; иногда — кратковременные боли в животе, обмороки, тошнота и рвота. Больная резко бледна, пульс мягкий, учащенный, иногда нитевидный, иногда вовсе не прощупывается. Температура ниже нормы, конечности холодные, дыхание поверхностное. Иногда больная жалуется на сильные боли, отдающие в ключицу, плечо или лопатку.
Остановимся на отдельных симптомах внематочной беременности.
Как говорилось выше, вначале заболевания жалобы больных сходны с жалобами при нормальной беременности: тошнота, рвота, извращение аппетита, сонливость, покалывания в сосках, появление молозива, нагрубание грудных желез; однако вскоре примешиваются и характерные жалобы — боли внизу живота, затяжные кровянистые выделения из матки, обмороки.
Боли — основной симптом при внематочной беременности. Боли очень разнообразны по своему характеру, интенсивности, частоте и локализации. Чаще всего встречаются схваткообразные боли внизу живота; появляются они приступами. Боли локализуются в подложечной области, в паховых областях (чаще), иррадиируя в плечо, лопатку, ключицу (phrenicus - симптом), иногда в шею, в крестец, в rectum. Френикус-симптом расценивается как признак большого кровескопления под диафрагмой; при аппендиците его не бывает.
Задержка менструации, чаще всего на 5—6-й неделе, также весьма частый симптом внематочной беременности; он настораживает врача. Задержка эта наблюдается в 76,6%.
Наступающее вслед за задержкой месячных кровотечение (примерно у 188 больных оно наступает без задержки) — верный симптом нарушения внематочной беременности; при этом отслаивается децидуальная оболочка, и зародыш (плод) гибнет. Частота кровотечений при трубной беременности 80,8—91%.
Температура при внематочной беременности обычно нормальная, позднее — субфебрильная. Пульс колеблющийся, лабильный, падает при физическом напряжении, выравнивается при покое, но часто затем снова ускоряется до 100 ударов и больше. В тяжелых случаях с большим кровоизлиянием в брюшную полость пульс может исчезнуть, кровяное давление падает.
Язык обычно влажен, чист. При отсутствии значительного кровоизлияния в брюшную полость живот при пальпации нормален или немного вздут. После болевого инсульта живот часто болезнен, брюшная стенка напряжена; болезненность и легкое напряжение живота держатся длительно и имеют диагностическое значение.
При нарушении внематочной беременности и значительном кровоизлиянии симптом Щеткина—Блюмберга положителен. В этих же случаях наблюдается притупление перкуторного звука на отлогих частях живота; притупление при свежем кровоизлиянии может определяться при перемещении женщины со спины на бок. Давление на задний проход отмечается в случаях образования большой заматочной кровяной опухоли.
Несколько реже при внематочной беременности бывают дизурические явления — учащение или задержка мочеиспускания, которые объяснены гиперемией слизистой шейки мочевого пузыря.
Изредка встречается (после трубного аборта) нагноение гематомы. Инфекция проникнет обычно из соседних петель кишечника. Диагноз ставится на основании значительного подъема температуры и наличия гноя с примесью крови в пунктате из заднего свода. Лечение — вскрытие заднего свода и дренирование его.

12-04-2013, 15:18

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.