Оплодотворенное яйцо в общем имплантируется в трубе наподобие его нидации в матке, но имеются и некоторые особенности. Слизистая трубы при ее незначительной толщине, отсутствии подслизистого слоя и желез не может создать такого мощного гнезда для нидации яйца, как децидуальная оболочка матки; иногда трубная decidua представляется не сплошной оболочкой, а в виде отдельных островков. Образование dec. reffexa и dec. serotina идет неправильно. Трофобласт легко достигает мышечного слоя трубы. Материнские ткани при контакте с трофобластом, а затем ворсинами хориона разрушаются (образуя слой Нитабуха); разрушаются также стенки сосудов.
Таким образом, «яйцо роет себе в стенке трубы не только гнездо, но и могилу».
Исход внематочной беременности после разъедания стенки трубы различен в зависимости от локализации ее в последней. В случаях локализации беременности в узкой (истмической) части трубы происходит разрыв стенки трубы и наружный разрыв плодовместилища.

Рисунок: Исходы внематочной беременности (Бумм). а – разрыв трубы; б – трубный аборт.

Рисунок: 1 – децидуальная оболочка, вышедшая из матки в виде слепка ее полости (Хене); 2 – разрыв трубы с вышедшими наружу ворсинками. Желтое тело в кистозно-перерожденном яичнике (Френкель); 3 – беременность в ампуле трубы; разрыв последней. Неповрежденное яйцо с ворсинками вышло в брюшную полость (Френкель); 4 – наружный разрыв капсул (трубы) (Штеккель); 0 – яйцо, вышедшее в брюшную полость.

Следствием такого разрыва является внезапное и обильное кровотечение в брюшную полость из нарушенных в своей целости крупных веточек трубной ветви маточной артерии (grav. tubaria rupta). При локализации беременности в широкой (ампулярной) части трубы плодное яйцо в первое время находит для своего развития лучшие условия, но вскоре истонченное плодовместилище разрыхляется и разрывается (внутренний разрыв), а содержимое трубы выходит через ампулярное отверстие в брюшную полость по типу трубного выкидыша (abortus tubarius). При трубном выкидыше кровотечение вначале бывает в полость трубы, где образуются сгустки (haematosalpinx), а жидкая часть просачивается в брюшную полость.
Кроме этих двух основных исходов трубной беременности, изредка наблюдается третий, более благоприятный исход, когда сгустки крови и элементы погибшего плодного яйца образуют в трубе конгломерат — мясистый (кровяной) занос (mola carnosa tubaria). Мясистый занос часто остается нераспознанным и может привести к самопроизвольному излечению.
Частота разрыва трубы и трубного аборта почти одинаковы. Нарушение трубной беременности происходит рано: в первые 2 месяца — в 82,6%, позднее — в 27,4%. Важнейшее клиническое значение имеет кровотечение: при трубных абортах оно совершается медленнее и в меньшем количестве, чем при разрывах трубы. Изливаясь через ампулярный конец при трубном аборте, кровь постепенно накапливается в дугласовом кармане, образуя осумкованную фибринозными спайками заматочную кровяную опухоль (haematocele retrouterina.

Рисунок: Haematocele retrouterina. 1 – беременная труба; 2 – матка; 3 – позадиматочная кровяная опухоль.

Рисунок: Схема заматочной кровяной опухоли (Хене). 1 – стенка опухоли; 2 – матка; 3 – плодный пузырь; 4 – полость кровяной опухоли.

Если брюшной конец трубы запаян или заполнен сгустками, продолжающееся кровотечение может вызвать новое скопление сгустков на конце и вдоль трубы, образуя массивную кровяную опухоль, в центре которой нередко обнаруживается мясистый занос. Такая опухоль носит название перитубарной гематомы (haematocele peritubaria).

Рисунок: 1 – лапаротомия по поводу нарушенной внематочной беременности. Перитубарная гематома; основная масса сгустков крови удалена (Штеккель). А – спайки; gr. T – беременная труба; U – матка; 2 – внематочная беременность с большим кровотечением в брюшную полость вследствие разрыва правой трубы (Штеккель). DD – свежеприпаявшиеся петли кишечника; U – матка; 3 – яичник, увеличенный вследствие мелкокистозной дегенерации; в нем – желтое тело. Спайки с трубой.

В редких случаях — при загибах матки кзади или заращении дугласова кармана — изливающаяся при трубном аборте кровь накапливается кпереди от матки, образуя переднюю кровяную опухоль — haematocele anteuterina.

27-03-2013, 16:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.