Во время родов акушеру приходится считаться не только с размерами головки, но также с размерами плечевого пояса плода в связи с размерами таза матери. В особенности часто приходится считаться с размерами плечиков в случаях несоответствия между головкой плода и тазом матери, если по этому поводу была предпринята перфорация головки с последующей краниоклазией.
Применение силы при задержавшихся плечиках не должно иметь места во избежание травмы у матери. Задержка плечиков может зависеть как от неправильного вставления их во входе в таз, так и от несоответствия между размерами плечиков и тазом матери.
Неправильное вставление плечиков во входе в таз можно распознать по глубокому положению шейки и незавершению наружного поворота головки к бедру матери; головка при потягивании уходит обратно. Введенной в матку рукой обычно определяют, что плечики находятся своим бисакромиальным диаметром в прямом размере входа. В этих случаях необходимо немедленно надавить наружной рукой со стороны спинки на переднее плечико плода для перевода плечиков из прямого размера в поперечный. Е. Я. Янкелевич рекомендует двумя пальцами одной руки, наложенными на область лопатки, и двумя пальцами другой руки, наложенными на область ключицы другой стороны, произвести указанный поворот плечиков. После поворота плечиков роды обычно заканчиваются нормально.
В случаях явного несоответствия между размерами плечиков плода и тазом матери необходимо поступить так, как это делают обычно при резком несоответствии головки и таза, т. е. уменьшить размеры плечевого пояса, прибегнув к рассечению ключицы — клейдотомии.
Показания. Клейдотомию следует применять во всех случаях, когда после перфорации головки с последующей краниоклазией обнаруживается препятствие к рождению плечиков. Таким образом, клейдотомию применяют на мертвых плодах. Е. Я. Янкелевич предлагает производить эту операцию на живых плодах; он считает ее безопасной, так как лежащий между первым ребром и ключицей m. subclavius предохраняет сосудисто-нервный пучок этой области от поранения.
Техника клейдотомии.
Роженицу укладывают на операционный стол. Операцию лучше производить под наркозом. Головку плода отводят вниз и в сторону и удерживают рукой, в результате чего делается доступной передняя ключица. Если клейдотомия производится после краниоклазии, то головку удерживают краниокластом. Вводят два пальца во влагалище и нащупывают ключицу. Под контролем пальцев вводят тупоконечные крепкие изогнутые ножницы и надсекают ими кожу в области средней части ключицы. В полученное отверстие вводят бранши ножниц и пересекают ключицу, но не перпендикулярно, а косо, так как тогда смещение концов ключицы будет совершеннее и тем самым уменьшение размеров плечевого пояса будет полнее.

Рисунок: Клейдотомия.

Рисунок: Клейдотомия после краниоклазии.

Если нужно, клейдотомию производят и на другой стороне, причем головку отводят вверх и в сторону для возможности подведения пальцев и ножниц к задней ключице.
В результате двусторонней клейдотомии окружность верхней части грудной клетки с плечевым поясом уменьшается на 5—6 см, после чего роды протекают нормально.

12-06-2013, 23:27

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.