Операция состоит в том, что головка с помощью специального крючка и ножниц отделяется от туловища и отодвигается в сторону, причем извлекается сначала туловище, а за ним головка.
Показания. Декапитация показана при запущенных поперечных положениях, когда подвижность плода отсутствует и поворот на ножку уже невозможен.
Условия для декапитации — полное открытие зева и отсутствие абсолютного сужения таза (в последнем случае показано классическое кесарское сечение). При запущенном поперечном положении обычно имеется достаточное открытие за счет вколотившегося плечика или выпавшей ручки.
Техника. Для производства операции достаточно иметь декапитационный крючок Брауна и длинные, изогнутые по тазовой кривизне ножницы Феноменова с крепкими браншами. Ассистент оттягивает впавшую ручку в сторону, противоположную головке. Акушер вводит во влагалище левую руку. Указательный и средний пальцы обхватывают шейку плода сзади и сверху, а большой палец располагается на передней поверхности ее. Крючок Брауна вводят во влагалище по левой руке, причем рукоятка его резко опущена книзу. Продвинув крючок до шейки плода, под контролем пальцев его насаживают на шейку таким образом, чтоб верхушка крючка была обращена кзади.

Рисунок: Декапитация плода. а – декапитационный крючок; б – наложение его.

Чтобы крючок достиг шейной части позвоночника, нужно пробуравить мягкие части шейки, что производится энергичными вращательными движениями рукояткой крючка в обе стороны с одновременным потягиванием его книзу. Этими движениями рукоятки крючка и сильным потягиванием вниз переламывают позвоночник и разрывают связки шеи. Все это совершают под контролем внутренней руки. После того как переломлен позвоночник, вводят соответственно тазовой кривизне ножницы Феноменова для рассечения оставшихся мягких частей шейки. Теперь головка окончательно отделена от туловища и обычно сама отходит в сторону, а крючок выпадает. Потягивая за выпавшую ручку или захватив двузубцами или пулевыми щипцами за область плеча, акушер извлекает туловище плода.

Рисунок: Извлечение туловища плода после декапитации за выпавшую ручку.

После извлечения туловища рекомендуется выждать некоторое время, чтобы дать возможность матке сократиться, вследствие чего головка приблизится к выходу таза. Здесь ее фиксирует наружная рука акушера. Затем акушер вводит руку в матку, находит головку и старается проникнуть средним пальцем в ротик, располагая указательный и безымянный пальцы по сторонам шейки, а большой — у подзатылочной ямки. Подражая механизму родов при рождении последующей головки, последнюю выводят из родовых путей.

Рисунок: Расположение рук акушера перед извлечением головки плода после декапитации.

Если имеется несоответствие между размерами головки плода и тазом матери, то захватывают двузубцами основание шейки и перфорируют головку.
При доступной головке декапитация возможна с помощью ножниц Феноменова, без применения декапитационного крючка.
Некоторые авторы, опасаясь разрыва матки, вместо декапитации рекомендуют кесарское сечение. С введением пенициллинотерапии при запущенном поперечном положении и живом плоде оказалось возможным несколько расширить показания к кесарскому сечению за счет декапитации.

12-06-2013, 23:16

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.