Перинеотомию — рассечение промежности применяют для ускорения родоразрешения, а также с целью профилактики угрожающего разрыва промежности. Из двух способов рассечения промежности — перинеотомии, при которой разрез проводят по средней линии, по raphe, и эпизиотомии — разрез по направлению к tuber ischii, следует отдать предпочтение первому способу, так как он почти бескровен и не затрагивает толщи мускулатуры.
Показания. Перинеотомию производят при узкой половой щели, например у инфантильных рожениц, при высокой промежности, лицевом, переднетеменном и особенно лобном предлежании, тазовых предлежаниях, при чрезмерно крупной головке плода, при рубцово-измененной (старые разрывы) промежности у роженицы, при неподатливости промежности. Перинеотомия может быть применена также во время акушерской операции, чаще всего при наложении щипцов или вакуум-экстрактора, особенно у первородящих.
Наконец, перинеотомию производят в интересах плода при угрожающей асфиксии, для скорейшего родоразрешения, например, при вторичной слабости потуг. В этом случае ее можно сочетать с выжиманием плода по нашему методу.
Условия. Перинеотомию можно применять только при отсутствии на месте предполагаемого разреза фурункулов, расчесов, экземы, кондилом и других поражений кожи. Иногда их можно обойти с помощью эпизиотомии, которую и следует применять в этих случаях вместо перинеотомии.
Необходимо выбрать подходящий момент для перинеотомии. Поэтому во время прорезывания головки тщательно наблюдают за растяжением тканей и цветом покровов промежности. Растяжимость промежности даже у молодых имеет пределы: высота максимально растянутой промежности только при самых благоприятных условиях может в два раза превышать первоначальную высоту, после чего промежность начинает рваться. В результате давления предлежащей части плода на ткани промежности появляются признаки нарушения кровообращения в ней: сначала затрудняется венозное кровообращение, вследствие чего кожа промежности приобретает синюшную окраску — наиболее ранний признак угрожающего разрыва; затем появляется легкий отек промежности, который создает впечатление блеска кожных покровов,— второй признак угрожающего разрыва. Более сильное давление головки плода на промежность нарушает артериальное кровообращение, что приводит к обескровливанию тканей ее; клинически это выражается в побледнении кожных покровов — третий признак угрожающего разрыва промежности. Этими клиническими признаками (И. Ф. Жорданиа) следует руководствоваться при выборе момента для перинеотомии, которую выгоднее всего производить уже после появления первого признака угрожающего разрыва.
Преимущество перинеотомии перед разрывом промежности заключается в том, что после первой имеется рана с совершенно гладкими краями, создающая условия для заживления первичным натяжением.
Техника. Разрез при перинеотомии в общем должен соответствовать размерам головки плода; для расчета длины разреза необходимо тщательно изучить размер головки. Рассечь только заднюю спайку недостаточно: излишний консерватизм может повести к дальнейшему самопроизвольному разрыву промежности. С другой стороны, надо считать нерациональным увеличением применение глубоких влагалищно-промежностных разрезов (по Отту).
Для рассечения промежности должны быть приготовлены скальпель и металлический шпатель; последний крупного размера, типа шпателей для мази.
На высоте потуги, в конце врезывания головки, когда последняя уже не прячется в половой щели, а зажата между ножками леватора (при прорезывании перинеотомию делать уже поздно), между верхним краем промежности и предлежащей частью плода вводят шпатель. Держа скальпель лезвием кверху и вколов его у места окончания намеченного разреза, сразу рассекают над шпателем вверх все ткани.

Рисунок: Перинеотомия.

Разрез проходит только через diaphragma urogenitale. Не следует продолжать разрез на centrum tendineum, в котором заканчивается сухожилие наружного сфинктера, так как при прохождении головки и плечиков может произойти дальнейший разрыв сфинктера и даже recti (Я. Ф. Вербов).

Влагалищно-промежностный разрез

Чрезвычайно редко с целью расширить влагалище производят влагалищно-промежностный разрез. Он представляет собой обширное рассечение влагалища и вульвы вбок, в сторону одного из седалищных бугров. Разрез делают либо на одной стороне, либо на обеих.
Влагалищно-промежностный разрез в акушерстве производят по следующим показаниям:
1) рубцовые сужения входа во влагалище или влагалищной трубки;
2) узость влагалища при общем или генитальном недоразвитии.
Техника. После дезинфекции влагалища, наружных половых органов, промежности и ягодиц под местной анестезией или под общим наркозом острым скальпелем делают глубокий разрез влагалища, вульвы и тазовых мышц в направлении седалищного бугра. После разреза, в особенности двустороннего, влагалище значительно расширяется. Вслед за отхождением последа разрез зашивают, причем необходимо хорошо перевязать сосуды (во избежание часто развивающихся гематом) и наложить глубокие погружные кетгутовые швы на мышцы; слизистую влагалища и кожу удобно также зашить кетгутом, так как снятие шелковых швов иногда затруднительно. В инфицированных случаях в нижний угол раны необходимо ввести узкую марлевую полоску — выпускник.

Рисунок: Боковой влагалищно-промежностный разрез; его направление.

Рисунок: Тот же разрез. а – portio vaginalis и своды хорошо доступны; б – зашивание разреза.

14-05-2013, 16:09

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.