А. А. Иванов применил для низведения головки плода при первичной слабости родовых схваток способ «постоянного, непрерывного влечения за головку». В настоящее время операцию эту чаще называют наложением кожно-головных щипцов по А. А. Иванову.
Показания к операции:
1) слабость родовой деятельности — первичная и вторичная;
2) предлежание плаценты — частичное и краевое; центральное — при невозможности произвести кесарское сечение;
3) искусственные преждевременные роды или необходимость сокращения длительности родов, особенно второго периода, при заболеваниях матери (сердечные декомпенсации, туберкулез легких, нефриты с осложнениями и т. п.);
4) выпадение мелких частей плода при черепном предлежании после их вправления;
5) вместо краниоклазии после перфорации головки (во избежание поранения родовых путей осколками черепа при отсутствии необходимости срочно закончить роды).
Наиболее частые показания к наложению кожно-головных щипцов — слабость схваток и частичное или краевое предлежание плаценты.
Противопоказания к наложению кожно-головных щипцов: клинически узкий таз, водянка головки плода, лицевые и лобные предлежания, эклампсия.
Условия: 1) раскрытие зева не менее чем на 1½—2 пальца; 2) плодный пузырь должен быть вскрыт, оболочки в области наложения щипцов должны быть широко раздвинуты.
Перед операцией необходимо произвести тщательное внутреннее исследование. Кожно-головные щипцы можно применять и при высоко стоящей, даже подвижной, головке. Наркоз не требуется. Желательно во время и после операции произвести профилактику внутриутробной асфиксии плода («триада» А. П. Николаева, оксигенотерапия).
Техника наложения кожно-головных щипцов двоякая: под контролем пальцев или под контролем глаза, т. е. после введения влагалищных зеркал. Роженицу укладывают в спинно-ягодичном положении. Бедра подтягивают к животу. Предварительно должны быть очищены кишечник и мочевой пузырь; наружные половые органы выбриты и обработаны дезинфицирующими растворами. Исследование через влагалище, произведенное перед самой операцией, должно выяснить степень раскрытия зева, отсутствие плодного пузыря, высоту стояния головки. Для операции пользуются двузубчатыми изогнутыми щипцами (Мюзо) или 2—3 парами пулевых щипцов, или специальными щипцами Я. И. Русина, заканчивающимися двумя пластинками, имеющими на внутренней стороне волнистую поверхность. Щипцы в закрытом виде под контролем двух пальцев левой руки, находящихся во влагалище, вводят в приоткрытый зев до области малого родничка (проводной точки). Дойдя до головки, акушер правой рукой прижимает щипцы к головке, раскрывает их и тотчас замыкает, стараясь захватить большую складку кожи на головке плода. Щипцы можно накладывать и на головную опухоль. Пробной тракцией убеждаются в том, что щипцы легли хорошо, после чего к их рукоятке прикрепляют тесьму, перебрасывают ее через специальный блок у конца кровати или через ее спинку и подвешивают груз от 300 до 500 г. При недоношенном плоде, а также при предлежании плаценты груз не должен превышать 200—300 г.
Предпочтительнее накладывать щипцы под контролем зрения: во влагалище вводят зеркала; переднюю и заднюю губу шейки захватывают пулевыми щипцами и зев растягивают, чтобы головка плода достаточно обнажилась. Кожу головки близ малого родничка захватывают щипцами.
Ранки на головке младенца, оставшиеся после наложения щипцов, обычно быстро заживают. Н. П. Верхацкий для профилактики внесения инфекций при этой операции рекомендует кожную складку, захватываемую щипцами, перекрывать несколькими слоями марли, смоченной раствором пенициллина.
После наложения щипцов по А. А. Иванову роженицу укладывают на кровать, ноги могут быть вытянуты; роды заканчиваются обычно через 3—5 часов или даже раньше.

14-05-2013, 15:28

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.