У пожилых первородящих при ригидной шейке, первичной слабости родовых схваток, преждевременном отхождении околоплодных вод, при наложении щипцов в случае незакончившегося еще раскрытия, может представиться необходимость в искусственном расширении зева. Последнее осуществляется в виде: 1) пальцевого расширения, 2) операции рассечения зева, 3) операции метрейриза.
Расширение шейки пальцами возможно при условии достаточного ее раскрытия; в процессе родов расширение зева облегчается предварительным обезболиванием их суппозиториями с extr. Belladonnae или подкожным впрыскиванием роженице 1 мл 0,1% раствора атропина, или 2 мл 2% промедола.
По В. В. Строганову, расширение зева производят следующим образом: в шейку вводят по два пальца каждой руки и растягивают края в противоположные стороны. По Ш. Я. Микеладзе, вводят в зев указательный и средний пальцы и раздвигают их введенными между ними двумя пальцами другой руки.

Рисунок: Пальцевое расширение зева по В. В. Строганову.

Рисунок: Пальцевое расширение зева по Ш. Я. Микеладзе.

Некоторые авторы предлагали в целях ускорения раскрытия шейки инъекции антиспазматических средств и анестетиков в шейку матки. Мы применяли для этой цели 1 % раствор папаверина, 3—4 мл, вводя его несколькими инъекциями по краю мускулатуры зева. Еще эффективнее инъекции 40—60 мл 0,5% новокаина, который мы назначаем при затяжном периоде раскрытия шейки матки у пожилых перворожениц и при местной гипертонии ее у молодых.
Рассечение зева матки. Расширение зева пальцами мало асептично; поэтому некоторые акушеры предпочитают рассечение зева.
Разрез наружного зева матки (hysterostomatomia) производится с помощью ножниц Купера под контролем пальцев, введенных во влагалище.
Техника. Во влагалище вводят зеркало, подъемник и боковики. Края зева захватывают пулевыми щипцами. Ножницами делают надрезы зева в обе стороны длиной в 1½—2 см или лучше по 2—3 насечки в 1—11/2 см по радиусам на передней и задней губах. Такие насечки мало кровоточат и зашивать их обычно не приходится.
Метрейриз (metreurisis). Метрейриз — введение резинового баллона — метрейринтера — в полость матки.
Метрейринтер вызывает активные сокращения матки и ускоряет плодоизгнание. Метрейриз целесообразен только во второй половине беременности; в начале второй половины, а тем более в конце первой половины беременности матка еще недостаточно возбудима, поэтому метрейринтер в это время применять не следует. Технически операция в этот период также затруднительна.

Рисунок: Рассечение зева матки.

Из предложенных модификаций метрейринтера (бисквитообразный, тонический, грушевидный) пользуются грушевидным метрейринтером, изготовляемым в трех размерах.

Рисунок: Модели метрейринтеров: а – конический; б – грушевидный.

Показания. Операция метрейриза применяется: 1) для механического расширения шейки при первичной слабости схваток или преждевременном отхождении вод;
2) при выпадении пуповины и небольшом раскрытии зева как подготовительная операция для поворота плода;
3) при поперечном положении плода для подготовки к повороту;
4) при предлежании плаценты (краевом и частичном) интраамниально как операция, способствующая раскрытию шейки и одновременно остановке кровотечения прижатием кровоточащей части плаценты.
Условия. Введение метрейринтера возможно, если имеется открытие на один палец. При отсутствии открытия требуется предварительное расширение шейки матки расширителями.
Метрейриз противопоказан при угрожающем разрыве матки. При резко ригидной шейке предпочтение следует отдать рассечению шейки.
Техника метрейриза. Перед введением метрейринтера необходимо тщательно проверить его емкость (обычно 200—400 мл). Опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку; дезинфицируют наружные половые органы и влагалище роженицы. Прокипяченный в 1% растворе соды метрейринтер свертывают сигарообразно и захватывают корнцангом; верхушка метрейринтера должна выдаваться на поперечный палец над концом корнцанга.

Рисунок: Метрейринтер готов к введению.

Обнажают зеркалами шейку, захватывают пулевыми щипцами ее переднюю и заднюю губы, вскрывают плодный пузырь и вводят метрейринтер за внутренний зев. После этого осторожно извлекают корнцанг и наполняют метрейринтер стерильным физиологическим раствором или кипяченой водой, для чего обычно требуется 200—400 мл. Наполнять метрейринтер легче всего с помощью большого шприца (Жанэ), но за отсутствием последнего можно обойтись простым баллоном с костяным наконечником или кружкой Эсмарха. Наполнение следует производить медленно, во избежание возможного шока при быстром растяжении матки.

Рисунок: Введение метрейринтера.

Очень важно наполнить метрейринтер до нужного объема: недостаточно наполненный метрейринтер может родиться раньше времени, не вызвав нужного расширения; переполненный метрейринтер может под влиянием маточных сокращений лопнуть, в особенности, если его многократно употребляли и часто кипятили. Во избежание преждевременного рождения недостаточно наполненного метрейринтера или для усиления его действия можно доливать в него жидкость, однако при этом почти всегда страдает асептика. Для большей эффективности действия метрейринтера можно подвесить груз к его трубке; груз не должен превышать ½ кг.
Как было указано выше, метрейринтер чаще всего вводят интрааминально. Это особенно важно соблюдать при предлежании плаценты. При поздних абортах, при искусственных преждевременных родах метрейринтер можно вводить и экстрааминально, т. е. без разрыва плодного пузыря.

Рисунок: Метрейринтер введен интрамниально и наполнен.

В. Г. Чахава предложил вместо резинового метрейринтера специальный аппарат, включающий особый метрейринтер, работающий по закону сообщающихся сосудов; наступление схваток регистрируется записью пишущего прибора и обозначается звонком и вспышкой красной лампы.
У нерожавших, имеющих мало растяжимый нижний сегмент матки, введению метрейринтера должно предшествовать отодвигание предлежаний части плода; в противном случае наполненный метрейринтер может проскочить выше ее.
Максимальный срок, на который можно оставлять метрейринтер в полости матки, не должен превышать 8—10 часов.
Отрицательные стороны и осложнения, встречающиеся при метрейризе, следующие:
1) метрейриз не всегда приводит к нужным результатам: начавшаяся после введения метрейринтера родовая деятельность нередко быстро угасает; требуется вторичное введение баллона более крупного калибра, отчего страдает асептика. Метрейриз поэтому хорошо комбинировать с назначением стимулирующих роды средств;
2) процент детской смертности при метрейризе значителен; он выше всего при введении метрейринтера при предлежании плаценты;
3) метрейриз дает значительный процент послеродовой заболеваемости; этот процент повышается при длительном (свыше 10 часов) оставлении баллона в полости матки.

14-05-2013, 16:04

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.