Метод постоянного, непрерывного влечения за головку применяется довольно широко для усиления родовой деятельности и нередко также при предлежании плаценты и выпадении пуповины. Однако этот метод имеет существенный недостаток — кожно-головные щипцы (пулевые, Мюзо или модель Я. И. Русина) при их наложении и длительном нахождении на головке неизбежно травмируют ее кожные покровы, а ранки от прокола щипцами иногда инфицируются.
Мы для влечения за головку применяли предложенный нами и И. П. Демичевым вакуум-аппарат, значительно менее травмирующий плод, чем кожно-головные щипцы. Основная часть вакуум-аппарата — дюралюминиевый цилиндр, к которому присоединяется резиновая трубка, пережимаемая зажимом Кохера. Цилиндр с резиновой трубкой стерилизуют путем кипячения. Цилиндры имеют различный диаметр — 2,5—3,5—4,5 см. К резиновой трубке привязывают шнур (бинт), который перебрасывают через блок у нижнего края койки: к концу шнура подвешивают груз. Отрицательное давление в цилиндре создают при помощи шприца Жанэ или небольшого моторчика (электроотсоса).

Рисунок: Вакуум-аппарат А. И. Петченко и Н. П. Демичева.

Показания и противопоказания к наложению вакуум-аппарата те же, что и при наложении кожно-головных щипцов.
Условия: раскрытие зева не менее чем на 2½ пальца; отхождение околоплодных вод, в противном случае плодный пузырь должен быть вскрыт.
Техника наложения вакуум-аппарата: перед операцией катетером выпускают мочу и исследованием через влагалище выясняют степень раскрытия зева, уровень стояния предлежащей части и наличие родовой опухоли.
Роженицу укладывают в спинно-ягодичное положение с подтянутыми к животу бедрами, во влагалище вводят зеркала и пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки. В зависимости от степени раскрытия зева применяют цилиндр соответственного диаметра. Правой рукой под контролем зрения во влагалище вводят открытый конец цилиндра и прикладывают его к предлежащей части (к головке или ягодицам); в резиновую трубку, присоединенную к цилиндру, вводят носик шприца Жанэ и потягиванием поршня создают в шприце отрицательное давление в 200 мм, для чего достаточен один ход поршня шприца Жанэ. Затем резиновую трубку зажимают и к ней привязывают шнур (тесьму, бинт), который перебрасывают через блок; к шнуру подвешивают груз 500—800 г.
В период изгнания применяют вакуум-цилиндр наибольшего диаметра (4,5 см), который прикладывают к головке под контролем пальцев руки без применения зеркал и пулевых щипцов.
Чтобы не нарушить нормального механизма родов, при наложении аппарата как во втором периоде, так в особенности в первом, следует помещать цилиндр поближе к ведущей точке головки. После наложения вакуум-аппарата роженицу укладывают на спину с вытянутыми ногами и назначают ей кислород или «триаду» А. П. Николаева. Вакуум-аппарат накладывают на головку живого плода не более чем на 30—60 минут, а на мертвом плоде оставляют до 3 часов. После снятия вакуум-аппарата снова исследуют женщину для выяснения степени раскрытия и положения предлежащей части.
На месте приложения вакуум-аппарата на головке плода появляются небольшие кровоподтеки, которые исчезают на 3—4-й день после родов. Развитие детей, у которых были кровоподтеки, протекало нормально.
В. Финдерле (Finderle) вместо выходных щипцов применял «вакуум-экстрактор» с благоприятным исходом для матери и новорожденного. Экстрактор имеет форму рога. Расширенный конец экстрактора, покрытый резиной, прикладывают к головке плода. На противоположный узкий конец надевают резиновую трубку, которая присоединяется к шприцу Жанэ. Шприцем 2—3 раза отсасывают воздух в экстракторе, после чего трубку закрывают краном или на нее накладывают зажим. Экстрактор захватывают рукой за боковые выступы и усилиями руки извлекают ребенка.

Рисунок: Вакуум-экстрактор В. Финдерле.

Рисунок: Вакуум-экстрактор А. И. Петченко и И. П. Демичева: а – вращающиеся выступы для тракций.

Вместо выходных и полостных щипцов мы также начали применять вакуум-экстрактор собственной конструкции. Он состоит из дюралюминиевой трубки цилиндрической формы длиной 19см, с наружным диаметром — 5 см и внутренним — 4,5 см. На одном конце цилиндр суживается в трубку толщиной в палец, к которой присоединяется резиновая трубка. Вакуум-экстрактор отличается от вакуум-аппарата наличием боковых вращающихся выступов, расположенных на дюралюминиевой трубке.
Вакуум-экстрактор нашей конструкции отличается от вакуум-экстрактора Финдерле следующим.
У экстрактора Финдерле боковые выступы неподвижны, поэтому во время извлечения головки приходится насильственно ротировать ее для перевода стреловидного шва из косого размера в прямой. У нашего вакуум-экстрактора боковые выступы свободно вращаются, что дает возможность головке самопроизвольно совершать поворот стреловидным швом из косого размера в полости таза до прямого размера в выходе его. Это позволило применять вакуум-экстрактор не только вместо выходных, но и полостных щипцов.
Финдерле для создания отрицательного давления в экстракторе применяет шприц Жанэ; мы применяем электроотсос.
Экстрактор Финдерле имеет форму рога, что неудобно при наложении его вместо полостных щипцов. Наш вакуум-экстрактор имеет форму цилиндра, который значительно удобнее при применении его вместо полостных щипцов.
Показания и противопоказания для наложения вакуум-экстрактора те же, что и для вакуум-аппарата, но для наложения первого необходимо полнее раскрытие зева, вскрытие плодного пузыря.
Техника наложения вакуум-экстрактора такая же, как и при наложении вакуум-аппарата. В вакуум-экстракторе создается отрицательное давление до 400—500 мм рт. ст. Экстракцию производят во время потуг или схваток за боковые выступы экстрактора. Тракции осуществляют, как при наложении акушерских щипцов, соответственно изгибу родовых путей. Во время прорезывания головки мы применяем наш щадящий метод защиты промежности.

Рисунок: Наложение вакуум-экстрактора и первые тракции.

Рисунок: Извлечение головки с помощью вакуум-экстрактора.

Мы применили вакуум-экстрактор у роженицы, у которой был анкилоз крестцово-копчикового сочленения с направлением копчика крюкообразно кпереди; вследствие непреодолимого препятствия для головки родовая деятельность прекратилась. Наложение щипцов не дало эффекта; намечалось кесарское сечение. Наложение вакуум-экстрактора позволило осуществить вращение головки в обход препятствия, и осторожные тракции привели к успешному родоразрешению.
Все дети после наложения вакуум-экстрактора выписаны домой в обычные сроки в удовлетворительном состоянии.
Применение вакуум-экстрактора снизило более чем в 5 раз частоту наложения акушерских щипцов (с 2,8 до 0,5%), причем снизилась мертворождаемость с 0,8 до 0,3. Однако в тех случаях, когда необходима более значительная влекущая сила, все же необходимо накладывать щипцы.

14-05-2013, 15:49

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.