|
Акушерство » МАНИПУЛЯЦИИ И МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ –
Разрыв оболочек плодного пузыря (diruptio velamentorum ovi) часто применяют при нормальных родах с целью их ускорения.Разрыв (прокол) оболочек плодного яйцаКак самостоятельную эту операцию производят по следующим показаниям: 1) задержка разрыва плодного пузыря (плотные оболочки), влекущая за собой замедление родов; 2) многоводие; перерастяжение маточных стенок, что приводит к слабости родовых схваток; 3) маловодие, т. е. плоский пузырь, задерживающий нормальный процесс родов; 4) двойни; разрыв оболочек второго плодного пузыря предпринимают чаще всего при отсутствии родовой деятельности спустя 1—2 часа после рождения первого плода для устранения возможной асфиксии второго плода; по тем же соображениям и в интересах матери разрыв пузыря производят при начинающемся кровотечении после рождения первого плода; 5) с целью искусственного вызывания преждевременных родов, в особенности у ослабленных (туберкулезных и пр.) беременных; 6) нефропатии и эклампсии (ранний разрыв), если магнезиальная терапия и кровопускание не помогают; 7) предлежание плаценты краевое или частичное, иногда — центральное; 8) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (вскрытие пузыря, как подготовительная операция); 9) как подготовительная операция при акушерском повороте, предпринимаемом при целых водах. Кроме того, вскрытие плодного пузыря, как уже было сказано, многие акушеры рекомендуют для ускорения нормальных родов и применяют в сочетании с обезболивающими средствами; этот метод рекомендован как составная часть «управления» родами. Вскрытие плодного пузыря допускается при условии открытия маточного зева не менее, чем на 3 пальца и фиксации головки во входе или полости таза. Это условие не соблюдают при многоводии, предлежании плаценты, эклампсии и искусственном вызывании родовой деятельности. Для ускорения родов допускают разрыв пузыря и при открытии в 2—2½ пальца, при наличии нормального таза и плотно вставившейся головки. Техника операции. Плодный пузырь может быть разорван надавливанием на него указательным пальцем во время схватки или захватыванием оболочек пальцами вне схватки. Но более асептичен и надежен не разрыв, а прокол плодного пузыря, как теперь принято. Прокол производят одной браншей пулевых щипцов, изогнутый острый конец которых весьма удобен для прокола. Во избежание повреждения инструментом мягких тканей браншу направляют по желобку между указательным и средним пальцами, введенными во влагалище, как для исследования. Способ этот особенно удобен при предлежании плаценты, так как оболочка, прилежащая к плаценте, отличается значительной плотностью; поэтому надавливание на пузырь пальцем нежелательно во избежание прогрессирующей отслойки плаценты. После прокола вскрытый участок пузыря может быть расширен двумя пальцами до размера головки. При многоводии оболочки разрывают вне схваток, сбоку от зева; руку извлекают из влагалища медленно во избежание выпадения мелких частей плода или пуповины при быстром отхождении вод. |
Интересное: