Как говорилось выше, анатомически суженный таз без отношения к беременности и родам имеет уменьшенные анатомические размеры; клинический узкий таз — понятие, связанное с процессом родов и характеризующее большую или меньшую степень несоответствия между размерами таза матери и предлежащей части плода.
Диагноз сужения таза может быть поставлен и во время беременности, и во время родов. Врач консультации должен особенно тщательно изучить каждую беременную с подозрением на сужение таза. Для этого необходимо внимательно собрать анамнез и произвести подробное объективное исследование, как общее, так и акушерское.
При собирании анамнеза следует узнать у беременной, не было ли у нее в детстве тяжелых инфекционных заболеваний, рахита, туберкулеза, травм. Ценное указание на перенесенный рахит, дают ответы на вопрос, когда начала ходить, когда появились зубы и т. п. Большое значение (у рожавших) имеют сведения об особенностях течения предшествовавших родов: о продолжительности их, о весе новорожденного, об оперативных пособиях в родах и судьбе плода. Отягченный акушерский анамнез (длительные роды, мертворождения, оперативное родоразрешение) заставляет акушера сомневаться в благоприятном прогнозе предстоящих родов, тем более что плод при повторных родах бывает обычно более крупных размеров, чем при первых.
При общем исследовании определяют, к какому типу строения относится скелет данной женщины: тонкокостному или толстокостному. К тонкокостному типу относятся женщины с тонким запястьем. Окружность запястья — «запястный показатель», индекс Соловьева — в норме равна 15 см. Если этот показатель меньше 15 см, то у таких женщин тазовые кости обычно тонкие и емкость таза большая. У этих женщин незначительна жировая прокладка, но хорошо развита мускулатура брюшного пресса, позволяющая рассчитывать на энергичные потуги в родах. К толстокостному типу скелета относятся женщины с «запястным показателем» больше 15 см, что свидетельствует о значительной толщине симфиза, крестца и других костей таза, уменьшающей емкость его полости. У таких женщин обычно бывает значительная жировая прокладка, отвислый, грузный живот, плохо развиты мышцы, особенно брюшного пресса, вследствие чего в этих случаях невозможно рассчитывать на энергичные потуги в родах. Такими же отрицательными показателями предстоящих родов являются неправильная линия смыкания бедер в форме овала вместо прямой линии, дряблый, не упругий слой подкожной жировой клетчатки, несовершенная форма поясничного ромба. Последний уплощен при плоскорахитическом и вытянут при равномерносуженном тазе.
При наружном осмотре женщины в стоячем положении следует также обратить внимание, насколько выступают задне-верхние ости таза над крестцовой костью, на направление изогнутости самой крестцовой кости, тургор ягодичных мышц (парез встречается при остеомаляции).
При осмотре беременных с суженным тазом в том же положении выявляют у первородящих остроконечный, а у повторнородящих — отвислый живот.

Рисунок: Остроконечный живот при суженном тазе (Опитц).

Рисунок: Отвислый живот при суженном тазе (Опитц).

Акушерское исследование при суженном тазе выявляет, как правило, высокое стояние дна матки и отсутствие возможности для головки, даже у первобеременных, опуститься во вход в таз хотя бы малым сегментом. Окружность таза равна 70—75 см (окружность нормального таза, по Г. Г. Гентеру, равна 85 см). Определение наружных размеров таза обязательно как у беременных, так и у рожениц, при этом следует принимать во внимание не только абсолютные цифры, но и взаимоотношения размеров между собой. Выше говорилось о значении уменьшения разницы между размером остей и размером гребней для диагностики плоского и плоскорахитического таза. Однако наружное измерение таза нередко имеет только ориентировочное значение при сужениях таза, поэтому еще во время беременности необходимо определить диагональную конъюгату исследованием через влагалище.
Между наружными и внутренними размерами таза нет полной зависимости. Нередки случаи, когда при нормальной наружной конъюгате в 20 см истинная конъюгата, вычисленная по диагональной, равна 9—10 см. Такое несоответствие особенно часто отмечается у женщин толстокостного типа. Вот почему необходимо тщательно измерять диагональную конъюгату, так как вычисление по ней истинной конъюгаты дает ошибки не более, чем на 0,5 см. Помимо наружных размеров таза, диагональной и истинной конъюгаты, следует определить также размеры выхода таза, в особенности если подозревают воронкообразное сужение таза.
В. А. Лосицкая предложила измерять также высоту таза, т. е. расстояния между седалищным бугром и верхним краем лонной кости. Если этот размер у беременной равен 11,5 см и больше, то роды требуют пристального внимания, особенно при отягощенном акушерском анамнезе во время предыдущих родов. Целесообразна также рентгенопельвиметрия таза (Б. А. Архангельский, П. А. Белошапко и С. Я. Шахмейстер). Последние два автора предложили рентгенографию таза матери и головки плода в двух проекциях, производимую в родах.
При исследовании через влагалище тщательно изучают всю полость таза: форму мыса, степень его выстояния, наличие ложного мыса, симметрична ли правая и левая половины таза, нет ли экзостозов, опухолей.
В конце беременности можно не только получить представление о форме и степени сужения таза, но и высказаться о возможности несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери. Отсутствие у первобеременной плотного, неподвижного стояния головки во входе в таз — один из признаков такого несоответствия. Сочетание подвижной головки и большой окружности живота (свыше 100 см) при отсутствии многоводия является уже признаком резкого несоответствия. Осложняют прогноз родов пожилой возраст женщины, тазовое предлежание. В этих случаях беременная должна быть направлена на профилактическую койку в родильный дом. При резких степенях сужения таза (например, третьей и четвертой), в тех случаях, когда беременная не согласна подвергнуться в родах кесарскому сечению, врач должен направить ее в абортную комиссию (при малых сроках беременности) для получения разрешения на аборт по медицинским показаниям.

28-04-2013, 18:27

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.