К суженным тазам с деформацией относятся следующие: 1) простой плоский таз (pelvis plana Deventeri), 2) рахитический плоский таз (pelvis plana rhachitica), 3) общесуженный плоский таз (pelvis nimis parva et plana).
Плоскими принято называть тазы с укорочением прямых размеров всех плоскостей или только входа в таз. Укорочение этих размеров зависит в основном от смещения крестцовой кости кпереди.
Простой плоский таз был описан Девентером как форма узкого таза без рахитических изменений. Особенностью этой аномалии таза является смещение крестцовой кости кпереди и книзу. Крестец весь приближен к лону, вследствие чего прямые размеры всех плоскостей таза укорочены, в особенности же истинная конъюгата.

Рисунок: Простой плоский таз (А. Я. Крассовский).

Поперечные и косые размеры иногда даже увеличены. Крылья подвздошных костей нормальной конфигурации и разница между размерами остей и гребней, как обычно, около 2—3 см. Задние верхние ости выступают над запавшим крестцом, и расстояние между ними уменьшено. Расстояние между вертелами на 2—3 см меньше, чем в нормальном тазе.
При внутреннем исследовании крестцовая впадина легко достижима, также легко достижим и мыс, вследствие чего определение диагональной конъюгаты не представляет затруднения. Так как смещение крестца кпереди при простом плоском тазе не достигает значительных степеней, то величина истинной конъюгаты лишь изредка доходит до 8 см, а чаще остается в пределах 8,5—9,5 см. При простом плоском тазе никогда не находят так называемого второго или ложного мыса. Телосложение женщин с простым плоским тазом не представляет каких-либо особенностей, а исследование скелета не обнаруживает признаков рахита.
Частота этой аномалии таза колеблется в широких пределах. Г. Е. Рейн считал ее наиболее частой формой суженного таза. Частота спонтанных родов при этих тазах, по А. Ф. Пальмову — 72,8%.
Для простого плоского таза типичны следующие размеры: остей — 26 см, гребней — 28 см, вертелов — 30 см, наружной конъюгаты — 17,5 см, истинной конъюгаты — 9 см.
Рахитический плоский таз. Рахит влияет на рост и развитие скелета в раннем детском возрасте, главным образом, в первые два года, а в некоторых случаях еще во время утробной жизни (rhachitis foetalis).
Размягчения и декальцинации эпифизарных хрящей задерживают слияние эпифизов с диафизами, приводя к укорочению конечностей, искривлению, а иногда и к надломам их. В тазовых костях может наступить атрофия и истончение, особенно в подвздошных костях и вертлужной впадине; в других случаях тазовые кости утолщаются, образуя гиперостозы. Рахитический плоский таз обычно небольшой величины, высота его уменьшена. Крестец узок и глубоко впячивается между подвздошными костями, верхняя половина крестца сильнее наклонена вперед, чем нижняя, вогнутость его не выражена и часто вовсе отсутствует; нередко крестец перегибается кпереди, обычно между третьим и четвертым крестцовыми позвонками. Подвздошные кости смещены кзади и выпячены наружу, вследствие чего незаметна разница между размерами остей и гребней; разница между этими размерами может составлять всего один сантиметр вместо нормальных трех; нередко эти размеры становятся одинаковыми. Прямой размер входа в таз вследствие значительного нависания мыса значительно уменьшается и может доходить до 7—6 см. Поперечные размеры увеличиваются, седалищные бугры расходятся, лонная дуга расширена.

Рисунок: Рахитический плоский таз.

Рисунок: Саггитальный разрез через рахитический плоский таз.

Вследствие этого размеры выхода таза обычно увеличены, отмечается большая степень наклонения таза. Поясничный ромб неправильной формы, уплощен, в тяжелых случаях верхний угол ромба может отсутствовать.

Рисунок: Поясничный ромб при рахитическом плоском тазе.

При этой аномалии таза всегда находят в анамнезе указание на перенесенный рахит. У рожавших важен акушерский анамнез (течение предшествующих родов).
При объективном исследовании женщины находят малый рост, короткие, искривленные нижние конечности, «куриную» или вдавленную грудь, квадратную голову, реберные четки, рахитические зубы, искривление позвоночника, отвислый живот и другие признаки рахита. Частота спонтанных родов при этой аномалии таза, по А. Ф. Пальмову, — 58,5%.
Для рахитического плоского таза типичны следующие размеры: остей — 26 см, гребней — 26 см, вертелов — 30 см, наружной конъюгаты — 17 см, истинной конъюгаты — 7,5 см.
Общесуженный плоский таз. Довольно часто встречается комбинация общеравномерносуженного и плоскорахитического таза.

Рисунок: Общесуженный плоскорахитический таз (А. Я. Крассовский).

Эта аномалия также зависит в основном от рахита, и типичные признаки его можно найти в различных частях скелета при общем малом росте и упадке питания женщины. Сужение таза бывает значительным, причем наиболее укорочен размер входа. Размеры выхода могут быть несколько шире, или же сужение остается и в этом отделе таза. В зависимости от размеров полости и выхода, механизм родов протекает или по типу общесуженного или по типу плоскорахитического таза. При этой форме сужения таза роды протекают весьма тяжело и сопровождаются многими осложнениями. Частота спонтанных родов при этой аномалии таза, по А. Ф. Пальмову, равна всего 48,7%.

28-04-2013, 18:10

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.