Успех наложения щипцов определяется искусством проведения головки: ее проводная точка должна идти строго по проводной линии таза, притом без нарушения особенностей механизма родов (Б. А. Архангельский).
По Н. А. Цовьянову, операция наложения акушерских щипцов выполняется успешно лишь при соблюдении следующих условий:
1) точное выяснение положения головки в тазу; 2) ясное понимание причин остановки поступательного движения головки; 3) правильный захват головки щипцами; 4) ясное понимание предстоящего механизма родов.
По Н. А. Цовьянову, акушер захватывает рукоятки щипцов необычно: исключительно одними пальцами; ладони же инструмента не касаются.

Рисунок: Наложение щипцов по Н. А. Цовьянову. Захватывание щипцов.

При наложении щипцов по Н. А. Цовьянову предплечия акушера располагаются под рукоятками их. После обычного введения ложек и замыкания щипцов захватывают рукоятки щипцов таким образом, что второй, третий и четвертый пальцы лежат поверх замковой части с внутренней стороны замка, а пятые пальцы помещаются на ложках щипцов у начала головной кривизны; большие пальцы при этом упираются в рукоятки снизу на границе средней и нижней трети их, причем остальная часть рукояток остается свободной. При таком расположении рук акушера создается некоторое подобие наложения щипцов с осевыми тракциями. Рукоятки щипцов стоят значительно выше, чем при обычной технике наложения щипцов. Необходимо, чтобы проводная точка головки — малый родничок — во время тракций находилась в плоскости щипцов. Ложки щипцов не должны сжимать головку во время тракций; наоборот, они должны служить «защитным металлическим каркасом», который предохраняет головку при извлечении от давления тазовых стенок кольца. Оперировать следует стоя, так как это дает большую свободу действий.

Рисунок: Полостные щипцы наложены по Н. А. Цовьянову. 1–4. Последовательные этапы извлечения плода.

Н. А. Цовьянов накладывает щипцы без наркоза, так как считает, что последний прекращает схватки или потуги. Но наркоз необходим при эклампсии, при ригидности шейки и при особой повышенной чувствительности роженицы. Допустимая при тракциях сила влечения не должна превышать недостающей силы у роженицы. Две силы, по словам автора, изгоняющая и влекущая, действующие одновременно, лучше сохраняют согнутое положение головки во время тракции.
При правильном и осторожном извлечении головки щипцами роженица не испытывает более сильных болей, чем при самопроизвольных родах. Если же щипцы будут сняты перед прорезыванием теменных бугров, что определяется появлением над промежностью большого родничка, то прохождение головки через вульварное кольцо будет менее болезненно, шансы на сохранение целости промежности увеличатся.
Во время тракций возможна задержка головки вследствие прижатия ее к задней поверхности лобковых костей. Это вынуждает некоторых акушеров совершать тракции с чрезвычайно большой силой. По Н. А. Цовьянову, полусидячее положение роженицы уменьшает наклонение таза и способствует отведению головки от лобковых костей к крестцовой впадине, что в свою очередь способствует совпадению проводной точки головки (малый родничок) с осью родовых путей.
По Н. А. Цовьянову, щипцы наложены правильно, если проводная точка (малый родничок) головки плода совпадает с плоскостью наложенных щипцов. Расстояние между малым родничком и нижним краем лонного сочленения не должно быть меньше 3—4 см.
Продолжительное стояние головки в тазу, вызывая резкую конфигурацию и отек, делает головку легко ранимой даже при выходных щипцах. Поэтому наложение щипцов необходимо производить своевременно. Метод наложения акушерских щипцов по Н. А. Цовьянову может быть рекомендован как более совершенный и дающий хорошие результаты.

12-06-2013, 15:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.