Полостные щипцы накладываются на головку плода, находящуюся и стоящую стреловидным швом в одном из косых размеров, а иногда в поперечном размере полости таза.
Полостные щипцы, как правило, накладывают в косом размере полости таза и предназначают для перевода стреловидного шва в прямой размер выхода таза с подведением под лонную дугу затылка, чем искусственно завершается внутренний поворот головки плода. Однако никакого насильственного вращения головки щипцами акушер производить не должен; он совершает только тракции, не задерживая при этом самостоятельных вращательных движений головки.
При полостных щипцах следует стремиться к такому же идеальному захвату головки, как при выходных. Однако это не всегда возможно и зависит от высоты стояния головки в полости таза и от направления стреловидного шва. При стоянии головки в узкой части полости таза, когда стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, а тем более приближается к прямому размеру таза, наложение полостных щипцов с идеальным (типическим) захватом головки почти всегда возможно. Наоборот, при стоянии головки в широкой части полости таза и направлении стреловидного шва в поперечном или близком к нему косом размере, идеальный захват головки невозможен, так как пространственные соотношения таковы, что верхняя ложка не может пройти и расположиться в узком пространстве между головкой и лонным сочленением; кроме того, имеется риск повреждения мочевого пузыря ложкой щипцов. В этих случаях щипцы накладывают не через скулотеменную область головки плода, а перемещают ложки так, чтобы одна легла кпереди от скулотеменной области (т. е. ушка), а другая — кзади (от другого ушка). Такое положение щипцов на головке можно назвать атипическим.
Полостные щипцы с идеальным (типическим) захватыванием головки, стоящем в косом размере полости, мы называем полостными типическими щипцами. Полостные щипцы с атипическим захватыванием головки, стоящем в поперечном (или близком к нему) размере полости таза, мы называем полостными атипическими щипцами. И те и другие накладывают в одном из косых размеров таза.

Рисунок: Схема наложения полостных щипцов: а – типических; б – атипических.

Типические полостные щипцы

Основные правила при наложении полостных щипцов остаются теми же, что и при наложении выходных. Перед наложением щипцов необходимо точно установить, в каком размере таза стоит стреловидный шов.
Чтобы не спутать переднего вида затылочного предлежания плода с задним видом, необходимо ясно ориентироваться, где находится большой и малый роднички. При переднем виде затылочного предлежания под лоном будет малый родничок, у крестцовой впадины — большой. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом — три.
Для точного уяснения положения щипцов на головке плода в тазу берут сомкнутые щипцы тазовой кривизной вниз и поворачивают их плоскостью ложек в косой размер, противоположный направлению стреловидного шва. После такой «примерки» ложки щипцов разнимают, берут в руки левую ложку. Как и при наложении выходных щипцов, левую ложку, захваченную левой рукой, вводят первой в левую половину таза. Способы введения левой ложки, а за ней и правой различны при первой и второй позициях.
Первая позиция. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере; щипцы накладывают в левом косом размере.
Для правильного, бипариетального, захвата головки левая ложка должна лежать ниже, а правая выше нормального положения при выходных щипцах. Это делают таким образом, что левую ложку (при первой позиции она задняя) вводят по правой руке в левый задний отдел таза. Ложка, скользнув по теменной области, должна лечь через левое ушко. После введения левой ложки ее здесь и оставляют. Рукоятка ее станет косо влево, причем отросток Буша будет смотреть вправо и вверх.
Далее переходят к введению правой (верхней) ложки. Эта ложка должна быть введена в правый передний отдел таза. Чтобы таким образом расположить ложку, необходимо заставить ее «блуждать». С этой целью ложку вначале вводят вправо и кзади по введенным во влагалище пальцам левой руки. Затем, опуская немного рукоятку щипцов и регулируя движение ложки внутренними пальцами, заставляют ее скользить по выпуклой поверхности головки плода кпереди, в направлении лона роженицы. Все движения правой (верхней) ложки следует совершать без всякого насилия. К концу «блуждания» правая ложка оказывается в замке щипцов и отросток Буша обращен вниз и влево. Щипцы замыкаются.
После этого совершают пробную тракцию. Далее тракции ведутся вниз, в направлении колен акушера, и на себя. При тракции щипцы в силу механизма родов сами собой совершают поворот против часовой стрелки, и акушеру остается только не задерживать его, так как этот поворот щипцов свидетельствует о совершающемся внутреннем повороте головки. В результате тракций головка плода переходит в положение как при выходных щипцах, и дальнейшие тракции совершают, как обычно при этих щипцах.
Вторая позиция. Стреловидный шов головки в левом косом размере; щипцы накладывают в правом косом размере. Левую ложку вводят первой влево и кзади и она «блуждает» кпереди. Правую ложку вводят второй вправо и кзади, где она и остается. Отростки Буша после замыкания щипцов расположены соответственно правому косому размеру таза.

Рисунок: Типические полостные щипцы при второй позиции. Наложены в правом косом, стреловидный шов в левом косом размере.

Первую тракцию ведут вниз и на себя. Головка в щипцах совершает свой внутренний поворот по часовой стрелке, заканчивающийся установкой стреловидного шва в прямом размере выхода таза. Остальные тракции — на себя, кверху под углом в 45° и вверх — ведут, как обычно.

Атипические полостные щипцы

Атипические полостные щипцы накладывают на головку, стоящую еще в широкой части полости таза. В таких случаях щипцы приходится накладывать на головку косо — одну ложку кпереди, другую — кзади от ушка.

Рисунок: Атипические полостные щипцы. Наложены на головку, стоящую стреловидным швом поперечно, малый родничок слева. Головка вращается по часовой стрелке.

При первой позиции головка, расположенная высоко в полости, может стоять стреловидным швом в поперечном размере или в положении, среднем между правым косым и поперечным: щипцы должны быть наложены в противоположном размере, т. е. в левом косом. Для лучшей ориентации, особенно при поперечном стоянии стреловидного шва, следует запомнить правило: щипцы накладывают в том косом размере, куда обращена проводная точка, т. е. малый родничок. При первой позиции малый родничок обращен влево, следовательно, щипцы накладывают в левом косом размере.
Техника наложения подобна наложению типических полостных щипцов: первой вводят левую ложку, которая должна лечь слева и сзади, приблизительно у левого крестцово-подвздошного сочленения, где и остается. Правую ложку вводят справа и сзади, а затем она «блуждает» по головке плода кпереди и устанавливается у внутреннего края запирательного отверстия. После замыкания щипцов отростки Буша лежат в левом косом размере. Тракции совершают так, как было изложено выше, причем головка поворачивается против часовой стрелки. В выходе таза, когда стреловидный шов станет в прямом размере, щипцы окажутся в правом косом.
Дальнейшие тракции совершают как при косом положении щипцов. Некоторые акушеры предпочитают в это время снять щипцы и переложить их из косого размера в поперечный, после чего вести тракции, как при выходных щипцах.
При второй позиции атипические полостные щипцы накладывают в правом косом размере. Первой влево и кзади вводят левую ложку, которая блуждает по головке кпереди, пока не установится у левого запирательного отверстия. Правую ложку вводят второй вправо и кзади; здесь она и остается. Отростки Буша станут в правый косой размер. При тракциях головка поворачивается по часовой стрелке до тех пор, пока стреловидный шов не станет в прямой размер выхода. Дальнейшие тракции производятся как при наложении атипических полостных щипцов при первой позиции.

12-06-2013, 15:44

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.