Выходные щипцы — единственные, при которых имеется совершенное прилегание головной их кривизны к головке плода и тазовой кривизны к выемке крестцовой впадины роженицы. Ложки щипцов обхватывают головку бипариетально, причем каждая ложка располагается от теменных бугров до угла нижней челюсти. Проводная точка головки — малый родничок — должна находиться в плоскости бранш щипцов.
Техника наложения выходных щипцов. Роженице дают наркоз, но не слишком глубокий, чтобы не прекратить родовую деятельность. Наружную поверхность ложек щипцов слегка протирают стерильным вазелиновым маслом. Акушер вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки и располагает их у левой боковой стенки таза (можно вводить четыре пальца, отводя большой палец в сторону); затем тремя пальцами левой руки он захватывает, как писчее перо, рукоятку левой ветви щипцов. Держа рукоятку параллельно правой паховой области роженицы, оператор подводит верхушку ложки к половой щели и плавным движением вводит ложку по внутренним пальцам в левую половину полости таза роженицы, помогая и направляя движение ложки большим пальцем правой руки. Рукоятку левой ветви, по мере вхождения ложки в половую щель, постепенно опускают. Ложка проходит между головкой плода и стенкой таза и при правильном введении не испытывает препятствий.

Рисунок: Выходные щипцы. Введение левой ложки (В. С. Груздев).

Рисунок: То же. Левая ложка опущена.

Введение ложки считают законченным, когда вся она находится в тазу, при этом рукоятка располагается немного ниже горизонтальной плоскости; отросток Буша должен стоять поперечно. В этом положении левую ветвь щипцов передают помощнику. Пальцы из влагалища извлекают.
Далее акушер вводит во влагалище роженицы пальцы левой руки, расположив их у правой боковой стенки таза. После этого правой рукой он берет рукоятку правой ветви щипцов и по тем же правилам вводит ее в правую половину таза. После введения правая ложка должна расположиться над левой. Теперь легко сомкнуть обе рукоятки щипцов в замке. Если рукоятки находятся на разной высоте и не смыкаются, то исправляют положение, приподняв нижестоящую ветвь, а не наоборот. Если отростки Буша расположены неправильно — не в горизонтальной плоскости, то щипцы также не сомкнутся. В этом случае необходимо отрегулировать ветвь с неправильно стоящим отростком путем перемещения ложки пальцами той руки, которая ее вводила.

Рисунок: То же. Введение правой ложки.

Рисунок: То же. Правильное смыкание обеих ложек.

Рисунок: То же. Неправильное смыкание ложек; рукоятки не в замке.

Если рукоятки сомкнулись, но сблизились недостаточно и между ними остается большой промежуток, то это означает, что головка плода велика; во избежание травмы ее от сильного сдавления ложками, следует поместить между рукоятками полотенце, сложенное в несколько раз и слегка прибинтовать рукоятку. Н. А. Цовьянов рекомендует в этих случаях заложить ногтевую фалангу мизинца левой кисти между рукоятками щипцов.
Щипцы должны быть наложены так, чтобы захватить ими головку по наибольшей окружности (теменные бугры) и чтобы ось головки находилась в плоскости щипцов, иначе говоря, чтобы ось щипцов шла по линии темя — подбородок, охватывая скулотеменную область.
Первый этап операции — наложение щипцов — закончен; приступают ко второму — тракциям. Во время тракции наркоз может быть прекращен или ослаблен.

Рисунок: То же. Пробная тракция.

Вначале производят пробную тракцию с целью убедиться в правильности наложения щипцов на головку плода и предупредить их соскальзывание.
Техника пробной тракции. Рукоятки щипцов захватывают правой рукой так, чтобы указательный и средний пальцы располагались на отростках Буша. Левую кисть кладут поверх правой, причем указательный палец левой кисти упирается в выступающую часть головки.
Правой рукой делают тракцию; при потягивании щипцов палец левой кисти должен ощущать, что головка точно следует за движением щипцов. Если пробная тракция показывает, что головка не следует за пальцем левой руки, то акушер должен снять щипцы (сначала правую ложку, потом левую) и наложить их заново. Если же щипцы наложены правильно, можно приступать к извлечению головки.
Для тракций удобнее всего средний палец правой кисти положить между браншами щипцов у самого замка, указательный и безымянный пальцы — на отростки Буша; левой рукой обхватывают остальную часть рукояток щипцов снизу. Тракции при выходных щипцах совершают в такой последовательности: на себя (горизонтально), кверху под углом в 45° и вверх. Первые тракции — горизонтально на себя — выполняют сидя, при этом следует подражать родовой деятельности матки и производить тракции с нарастанием силы и последующим ослаблением до перехода в паузу; никаких качательных движений в стороны делать нельзя. Повторные тракции в горизонтальном направлении совершают до тех пор, пока не покажется затылок плода, и подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение.

Рисунок: Разные направления тракций при выходных щипцах (схема).

Рисунок: Выходные щипцы. Тракция на себя.

С этого момента должно начаться разгибание головки, а потому изменяют направление тракций — их совершают кверху; эти тракции акушер проделывает стоя. Щипцы с головкой должны описать дугу, что должно совершаться медленно: рукоятки щипцов постепенно переводят из горизонтального положения в почти вертикальное. Для этого лучше всего переменить положение рук: акушер, становясь сбоку от роженицы, захватывает рукоятки щипцов спереди одной рукой, располагая отросток Буша между средним и безымянным пальцами, а ладонью другой руки, положенной плашмя, поддерживает промежность.

Рисунок: То же. Извлечение головки в щипцах; головка врезывается. Тракции кверху.

Рисунок: То же. Поднимание рукояток щипцов при прорезывании головки.

Выводить головку нужно, по возможности, медленно во избежание разрыва промежности. В этот момент желательно усилить наркоз, чтобы растяжение вульварного кольца совершилось полнее. Если промежность напряжена, особенно у первородящих, необходимо произвести перинеотомию.
Заканчивается операция снятием щипцов. Щипцы, как правило, снимают после рождения головки, т. е. тогда, когда последняя завершила разгибание. Щипцы осторожно размыкают и извлекают сначала правую ветвь, а потом левую (обратно тому, как поступали при наложении щипцов). При извлечении каждая рукоятка щипцов должна совершить свое плавное движение по дуге — от половой щели к паховой области: правая ветвь к левому паху, левая — к правому.
Некоторые акушеры снимают щипцы после прорезывания теменных бугров, заканчивая выведение головки руками. Этот способ технически труден, требует больше времени, почему опасен для плода, ибо может привести к асфиксии, а потому рекомендовать его мы не можем, хотя он и менее травматичен для головки плода.

12-06-2013, 15:34

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.