Сущность операции наложения акушерских щипцов (applicatio forcipis) состоит в родоразрешении с помощью этого инструмента, предназначенного для извлечения головки живого доношенного плода. В подавляющем большинстве случаев к акушерским щипцам прибегают как к средству, пополняющему, а иногда до известной степени и заменяющему естественные изгоняющие силы (А. Я. Крассовский). Отождествлять представление об операции наложения щипцов с терапией при узком тазе неверно, так как наложение щипцов не есть метод универсального родоразрешения при этой патологии.
Из щипцов, предложенных в России, не считая мало оригинальных щипцов Рихтера, следует отметить щипцы: И. П. Лазаревича, Ф. Г. Правосуда, А. П. Гумилевского, щипцы М. В. Елкина, соединяющие в себе принципы щипцов с осевой тягой и прямых щипцов Лазаревича—Килланда, а также щипцы с приспособлением для дополнительной тракции Тарнье и Бреуса.

Рисунок: Модели щипцов И. П. Лазаревича.

Рисунок: Модели щипцов Ф. Г. Правосуда.

Рисунок: Щипцы А. П. Гумилевского.

Рисунок: Акушерские щипцы с приспособлением для дополнительной тракции. А – щипцы Елкина; Б – щипцы Тарнье с осевой тракцией; В – щипцы Бреуса.

Рисунок: Акушерские щипцы. А – щипцы Лазаревича; Б – щипцы Феноменова-Симпсона; В – щипцы Негеле; Г – щипцы Левре; Д – щипцы Лазаревича-Килланда.

Для наложения выходных и полостных щипцов применяются модели англо-русские Феноменова—Симпсона, немецкие (Негеле) или французские (Левре). Для наложения высоких щипцов необходима специальная оригинальная модель Лазаревича или Лазаревича—Килланда. Однако в современном акушерстве, в связи с усовершенствованием техники операции кесарского сечения и развитием асептики и антисептики, большинство акушеров не прибегает к наложению высоких щипцов, опасных и для матери, и для плода и технически трудных.
Операцию наложения акушерских щипцов применяют в случаях необходимости скорейшего родоразрешения в интересах матери или плода.
Показания: со стороны плода — угрожающая асфиксия (глухие тоны, аритмия, чрезмерное ускорение или замедление сердцебиения и т. д.); со стороны матери — вторичная слабость родовой деятельности в периоде изгнания, эклампсия, высокая температура в родах, сердечные декомпенсации, пневмония.
Противопоказания: 1. Значительное несоответствие между объемом таза роженицы и размерами головки плода, так как щипцы еще более увеличивают это несоответствие.
2. Размеры головки не должны быть слишком велики или слишком малы, так как в последнем случае щипцы соскользнут.
3. Плод должен быть живым; в случае смерти плода следует отдать предпочтение перфорации головки — операции гораздо менее травматичной для матери, чем наложение щипцов.
Кроме показаний, необходимы еще и условия для наложения щипцов, без чего эта операция может стать чрезвычайно опасной для жизни матери и плода. Условия эти следующие:
1. Полное раскрытие зева. Если все же приходится накладывать щипцы при недостаточно открытом зеве и нет возможности увеличить открытие пальцами, например при ригидности зева у пожилых перворожениц, то приходится делать насечки краев зева.
2. Головка должна пройти плоскость входа в таз.
3. Плодный пузырь должен быть вскрыт; при невскрытом пузыре ложки щипцов могут соскользнуть или, что гораздо хуже, вызвать преждевременную отслойку плаценты.
Частота применения щипцов в родах колеблется между 1,1 и 7%. Благодаря широкому применению вакуум-аппаратуры мы снизили наложения щипцов с 2,8 (по нашим данным) до 0,5%.
Перед каждым наложением щипцов необходимо произвести тщательное внутреннее исследование роженицы для выяснения положения головки плода и возможных трудностей предстоящей операции.
В зависимости от положения головки по отношению к плоскостям таза различают: 1) выходные щипцы, накладываемые на головку, стоящую в выходе таза (стреловидный шов в прямом размере выхода) ; 2) полостные щипцы, накладываемые на головку, стоящую в полости таза (стреловидный шов в одном из косых размеров полости таза); 3) высокие щипцы, когда головка прижата к входу или стоит во входе в таз малым сегментом (как уже было сказано, высокие щипцы почти никто не накладывает). Наиболее часто употребляемые щипцы Феноменова—Симпсона состоят из двух ветвей — правой и левой. Каждая ветвь состоит из рукоятки и ложки. Ложка имеет две кривизны — головную и тазовую, соответствующие кривизне головки плода и оси таза роженицы. У места соединения ветвей имеется замок, который состоит из выемки на левой ветви, куда вставляется правая ветвь. У верхней части рукоятки имеются боковые отростки Буша. Ложки щипцов перекрещиваются таким образом, что правая ложка располагается сверху и вкладывается свободно в выемку левой.
Если взять щипцы в сложенном виде с обращенной вниз тазовой кривизной в обе руки, то рукоятка, оказавшаяся в правой руке, будет принадлежать правой ветви, которую будут вводить в правую половину таза роженицы, а рукоятка в левой руке будет принадлежать левой ветви, которую введут в левую половину таза.
Акушер при наложении щипцов должен занять удобное положение перед роженицей; высота операционного стола должна соответствовать росту сидящего акушера. На инструментальном столе, помимо щипцов, должны быть приготовлены влагалищные зеркала и все необходимое для перинеотомии и наложения швов на шейку матки и промежность.
В зависимости от высоты стояния головки плода в тазу роженицы первые тракции совершают в одном из трех направлений. Если головка находится у входа или во входе в таз, то первые тракции делают прямо вниз, в направлении пальцев ног акушера, сидящего перед роженицей. Это — первое направление тракций; практически такие щипцы почти никогда не накладывают. Если головка плода находится в полости таза, то тракции также делают вниз, но менее круто, к коленям сидящего акушера — второе направление тракций. Если же головка находится в выходе таза, то первые тракции делают горизонтально на себя — третье направление тракций.

12-06-2013, 15:24

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.