Выворот матки (inversio uteri) акушерской этиологии (встречается выворот онкологинетического происхождения, вызванный опухолями матки) — редчайшее осложнение родов; он наблюдается, по И. И. Яковлеву, один раз на 45 000 родов. При вывороте впячивается дно матки в полость ее с дальнейшим выхождением дна через зев, причем внутренняя поверхность матки становится наружной и наоборот. Рисунок: Полный выворот матки (Браун). Выворот может быть насильственным и самопроизвольным. Первый образуется при потягивании за пуповину, когда плацента еще не отделилась, или после выжимания последа по Креде при расслабленной матке, особенно в случаях прикрепления плаценты у дна ее (чаще у перворожениц). Однако установлено, что при нормальной ретракции матки даже при применении насилия выворот не образуется. При атонии же матки, при отсутствии нормальной ретракции мускулатуры ее достаточно даже потягивания за пуповину (при неотделившейся плаценте), чтобы выворот образовался. Но чаще выворот совершается самопроизвольно; он наблюдается при недостаточности мышц дна матки, когда оно, теряя свой тонус, воронкообразно вдавливается в полость даже при повышении внутрибрюшного давления. Выворот матки совершается постепенно. Вначале воронкообразно впячивается во внутрь дно матки, затем дно доходит до зева и, наконец, матка, через наружный зев и влагалище, почти полностью выпадает вывороченной, увлекая за собой стенки влагалища; кольцо зева и часть шейки остаются на месте. Выворот может развиться остро или постепенно. Для клинической картины острого выворота характерны: внезапные резкие боли в животе, состояние коллапса и кровотечение. Коллапс и боли возникают в связи с сильным натяжением брюшины, покрывающей матку, а также при втягивании труб, круглых и широких связок в «воронку» выворота. Вывернутая матка, находясь вне половой щели или во влагалище, представляет собой образование красного цвета, на поверхности которого находят отверстие труб; на нем же прикреплена плацента, а если она отделилась, то обнаруживается кровоточащая плацентарная площадка. Матка через брюшную стенку не определяется. При исследовании на месте дна матки прощупывается глубокое вдавление или воронка выворота. Прогноз при вывороте матки серьезный. Терапия — ручное вправление вывороченной матки или оперативное пособие. |
Интересное: