|
При нормальных родах в периоде изгнания у перворожениц происходят поверхностные радиальные надрывы края зева, чаще — в боковые стороны. Эти небольшие надрывы, не превышающие 1 см, не кровоточат, быстро заживают и превращают зев рожавших из круглого в поперечное щелевидное отверстие. Различают разрывы шейки самопроизвольные и насильственные. Патологические разрывы шейки (больше 1 см) встречаются в 2—3%, распространяются иногда на своды, в область надвлагалищной части шейки матки, в параметрий.  Рисунок: Боковой разрыв шейки матки. Эти разрывы обычно сильно кровоточат и при неоказании помощи могут вызвать смерть от кровопотери. Разрывы шейки матки происходят вследствие перерастяжения маточного зева при прохождении предлежащей части плода. Но чаще они бывают при оперативном родоразрешении, например при наложении щипцов, когда имеется неполное раскрытие зева, при операции поворота с извлечением плода по поводу предлежания плаценты. Разрывы шейки нередки также при извлечении последующей головки (насильственные разрывы или послеоперационные). В родах эти разрывы нередки при неправильных предлежаниях (переднеголовном, лобном, лицевом), крупных плодах, ригидности шейки, при глубоких эрозиях и раке шейки, а также при стремительных родах. Спонтанные и послеоперационные разрывы шейки матки чаще встречаются у первородящих. Единственный симптом разрыва шейки матки — кровотечение. Иногда оно начинается еще в периоде изгнания; тогда кровь видна на головке рождающегося плода. После рождения плода кровь течет непрерывной струей и быстро приводит к острой анемии роженицы. Если разрыв распространился выше бокового свода, то кровотечение может быть внутренним с образованием гематомы широкой связки. Наиболее опасны разрывы шейки в области крупных сосудов (ветвей маточной артерии) или при предлежании плаценты. Разрывы шейки — входные ворота для инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям. Поэтому, в результате этих разрывов, возможно образование параметрита. В дальнейшем на почве старых разрывов шейки развиваются эндоцервициты, эктропион, наклонность к выкидышам. Во избежание этих осложнений, а также с целью профилактики рака шейки многие акушеры осматривают шейку матки с помощью зеркал у всех первородящих сразу же после родов, причем накладывают кетгутовые швы на все, хотя бы и не кровоточащие, разрывы длиною более 1 см. Профилактика разрывов шейки — рациональное ведение родов и соблюдение требуемых условий при акушерских операциях. В особенности следует избегать наложения щипцов при недостаточном раскрытии (в крайнем случае, можно прибегнуть к предварительным насечкам шейки), не применять извлечения плода при повороте по поводу предлежания плаценты; расширение зева пальцами производить не грубо; при стремительных родах принимать меры к их удлинению. При родах, где можно ожидать разрыва шейки, необходимо заранее иметь наготове влагалищные зеркала и инструменты для наложения швов. Следует помнить, что только быстрое наложение швов может спасти ‘мать от угрожающего ее жизни кровотечения. Как временную меру, при сильных кровотечениях из шейки прижимают рукой аорту. К наложению швов можно приступить только после рождения плаценты. При необходимости способствуют рождению плаценты, бережно применяя приемы Гентера или Абуладзе. Отрыв свода влагалища (colpoporrhexis) встречается в тех случаях, когда растяжению подвергается не нижний сегмент матки, а своды влагалища (зев успевает уйти кверху). Отрыв сводов наблюдается, например, при поперечном положении плода, когда предлежащее плечико не фиксирует шейки; края ее отходят кверху, и больше всего растягиваются места прикрепления сводов. Оторваться могут одинаково часто передний и задний своды. Отрыв сводов возможен также при водянке головки плода или при резко выраженном отвислом животе у многорожавших. Клиническая картина отрыва сводов сходна с клинической картиной глубоких разрывов шейки или разрыва нижнего сегмента матки, но кровотечение при этом бывает меньше. Лечение при отрывах сводов — только оперативное.  Рисунок: Отрыв свода (а).  Рисунок: Круговой отрыв сводов. |
Интересное: