Под акушерской травмой разумеют нарушения целости мягких родовых путей, происходящие в родах. Эта травма может произойти в различных отделах родовых путей — от вульвы до дна матки — и может носить различный характер — от небольших, неопасных трещин в области наружных половых органов до смертельных разрывов плодовместилища.

Рисунок: Разрывы наружных и внутренних гениталий в родах (схема).

Разрывы вульвы в родах встречаются редко; чаще бывают разрывы в области преддверия — по сторонам от уретры в области клитора; они очень кровоточат вследствие наличия здесь кавернозных тел. Менее опасны трещины и разрывы малых губ. Нередки, особенно после операции наложения щипцов, обширные разрывы влагалища. Обширные разрывы влагалища могут привести к инфекции и некрозу слизистой, длительному рубцеванию с образованием спаек и стенозов его.
Сравнительно редки у беременных или рожениц кровоизлияния с образованием гематом в клетчатке вульвы или в паравагинальной клетчатке. Частота их у рожениц — 1 случай на 2000 родов. Гематомы вульвы могут встречаться и у небеременной при ударе, ушибе, падении и т. п., но у беременных они достигают более значительных размеров; возможно, что гиповитаминоз С играет при этом известную роль. Чаще всего гематомы вульвы и влагалища образуются во время родов 1, к чему, возможно, также предрасполагают снижение свертываемости крови и гиповитаминоз С. Непосредственные причины: обычно длительный период изгнания, стремительные роды или родоразрешение с помощью щипцов. При этом разрываются сосуды или варикозные узлы в клетчатке; слизистая и кожа, в силу своей эластичности, остаются неповрежденными. В результате кровоизлияния быстро нарастает опухоль, достигающая иногда величины детской головки. При гематоме вульвы большая и малая губы разбухают, напряжены, синевато-багровой окраски; при гематоме влагалища боковая стенка смещается, закрывая просвет его. В дальнейшем гематомы, особенно небольшие, могут рассосаться; иногда они прорываются наружу, сопровождаясь при этом значительным и длительным кровотечением, или нагнаиваются. Гематомы вульвы нужно дифференцировать от ложного абсцесса бартолиновой железы (более поверхностное расположение, эластическая консистенция).

Рисунок: 1 – гематома вульвы у беременной после коитуса (Штеккель); 2 – ложный абсцесс бартолиниевой железы.

Рисунок: Субконъюктивальные кровоизлияния после сильных потуг (Филипп).

Кровоизлияния в родах могут наблюдаться не только в области половых органов. Например, после сильных потуг возможны субконъюнктивальные кровоизлияния.
Гематомы вульвы и влагалища — серьезные осложнения родов, поэтому они требуют к себе внимания. Терапия в основном — консервативная (холод). Лишь при очень больших гематомах с нарастающей общей анемией показано вскрытие опухоли с обкалыванием сосудов, дренированием нижнего угла раны и гемотрансфузией. При нагноении опухоли поступают, как с абсцессом или флегмоной: срочно вскрывают, назначают терапию антибиотиками.

6-05-2013, 17:37

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.