Из осложнений тазового предлежания наибольшее практическое значение имеют задержка последующей головки, запрокидывание ручек и задний вид тазового предлежания.
3адержка последующей головки. Задержка последующей головки во входе или над входом в таз бывает при большем или меньшем несоответствии размеров головки и входа в таз, при спазме наружного зева, ригидности шейки и т. п. В этих случаях приемом Морисо-Левре-Лашапель вывести головку не удается, так как область надплечья стоит высоко, а главное, головка не может пройти прямым размером (12 см) через прямой размер входа; последний при несоответствии головки и входа в таз будет меньше 11 см.
В этом случае эффективен только комбинированный прием.

Рисунок: Комбинированный прием для выведения задержавшейся последующей головки. Пальцы внутренней (левой) руки введены в ротик; правой рукой снаружи вдавливают головку во вход в таз.

Акушер вводит во влагалище левую или правую кисть, а один или два пальца вкладывает в ротик плода, головка которого стоит почти поперечно: другая рука располагается снаружи ладонью на головке плода. Наружной рукой акушер (или помощник; осторожно вдавливает головку во вход в таз. Во время надавливания на головку нельзя тянуть за туловище плода во избежание перелома позвоночника. После того как головка «проскочит» в полость таза, создаются все условия для выполнения известного уже приема, с помощью которого производится окончательное извлечение головки плода.
Некоторые акушеры предлагают вводить в ротик плода только один средний палец; указательный и безымянный пальцы при этом располагаются на fossa canina.
Г. Г. Гентер рекомендует в момент вдавливания головки придавать роженице вальхеровское положение для увеличения размеров истинной конъюгаты.
При спазме шейки необходимо дать глубокий наркоз (эфир); при ригидности и неполном раскрытии — расширить шейку путем насечек краев зева.
Запрокидывание ручек. Различают три степени запрокидывания ручек: первая — впереди лица, вторая — по сторонам головки и третья — позади затылка.

Рисунок: Запрокидывание ручек позади затылка.

Если обычным приемом (или с помощью даже четырех пальцев) вывести ручки скольжением по лицу и грудке не удается,— прибегают к специальным приемам выведения запрокинутой кверху ручки (ручек).
При первой и второй степени запрокидывания ручки можно применить прием Преображенского, который заключается в надавливании на лопаточные углы и смещении их по направлению к позвоночнику, что способствует опусканию плечевой кости, а с ним и локтевого сгиба. После применения этого приема переходят к извлечению ручек со стороны крестцовой впадины.

Рисунок: Прием Преображенского (схема).

При третьей степени запрокидывания ручки плод вдвигают обратно в родовой канал, акушер подводит свою руку по спинке плода к предплечью его и переводит предплечье через головку в нормальное положение или вращает плод в направлении пальцев запрокинувшейся ручки. После этого извлекают ручку описанным выше способом.
При запрокидывании обеих ручек извлечение их представляется более трудным. В таких случаях извлечение ведут атипично; можно испытать те же приемы, что и при запрокидывании одной ручки. В крайнем случае, следует извлечь плод, несмотря на запрокинутые ручки.
Задний вид тазового предлежания. Если акушер в начале родов замечает, что плод находится в заднем виде тазового предлежания (животиком кпереди), следует немедленно перевести задний вид в передний путем вращения туловища плода. Если же плод родился до лопаток и вращение уже не удается, то приходится заканчивать роды при заднем виде, что может представить большие трудности, как при извлечении ручек, так и при выведении головки.
Выведение ручек. В легких случаях, когда ручки не запрокинуты, их без особого труда извлекают пальцами из-под лонного сочленения. В случаях запрокидывания ручек (что встречается чаще) снова делают попытку вращения плода для перевода заднего вида в передний.
Если это не удается, то переходят к освобождению одной или обеих ручек специальным приемом. Для этого одной рукой приподнимают плод за ножки кверху, а другую руку подводят по спинке и плечевому суставу к ручке плода, надавливая на плечо, после чего ножки быстро опускают вниз. В случае успеха в половой щели из-под лона появляется локоток, и за локтевой сгиб извлекают предплечье.

Рисунок: Прием для освобождения запрокинутой ручки при заднем виде.

Так же извлекают и вторую ручку. Иногда, после извлечения одной ручки, поворачивают плод на 180° и извлекают другую ручку обычным способом.
Выведение головки. Если головка прошла в полость таза и находится в состоянии сгибания, то применяют обратный прием Морисо-Левре-Лашапель. Он заключается в том, что плод укладывают спинкой на ладонь акушера, расположив указательный и средний пальцы на предплечье плода; пальцы другой руки вводят в ротик и сгибают головку. Тракции совершают на себя и вниз, чтобы вывести головку до области большого родничка, а затем круто кверху — для выведения затылочка (головка при этом прорезывается малым косым размером).
Если головка находится в состоянии разгибания и подбородок «зацепился» за лоно, то прибегают к обратному пражскому приему.

Рисунок: «Обратный пражский прием» при разогнутой последующей головке. Помощник надавливает на головку со стороны живота.

Он состоит в том, что акушер вводит руку во влагалище ладонью кверху и захватывает плод пальцами за надплечия; другой рукой он подхватывает плод за ножки. Помощник в это время надавливает со стороны живота на лобик. Производя тракции внутренней рукой вниз и на себя, а наружной приподнимая плод за ножки, акушер дугообразным движением выводит головку из-под лона, причем она прорезывается так, что первым рождается затылок, последним — личико.
Иногда при тазовых предлежаниях задержавшуюся последующую головку извлекают с помощью щипцов, для чего используют модель Лазаревича—Килланда; при этом тракции ведут на себя и кверху.

Рисунок: Извлечение последующей головки щипцами Лазаревича-Килланда.

2-06-2013, 16:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.