Извлечения плода за тазовый конец должно производиться только по показаниям: 1) со стороны матери — эклампсия, преждевременное отделение плаценты, пороки сердца (особенно митральный стеноз), нефриты, пневмония, повышение температуры и пр.; 2) со стороны плода — угрожающая асфиксия.
Гидроцефалия является противопоказанием для извлечения последующей головки: в этом случае, во избежание тяжелых повреждений родовых путей матери, показана своевременная перфорация головки.
Важнейшее условие для извлечения плода — полное открытие зева, отсутствие плодного пузыря и резкого несоответствия между размерами головки плода и размерами таза матери (conjugata vera должна быть не меньше 8 см).
Извлекать плод можно за ножку (за одну или обе) и за ягодицы.
Извлечение за ножку производят в спинно-ягодичном положении роженицы. Наркоз не обязателен. Для усиления родовой деятельности помощник может надавливать на головку плода книзу через брюшные покровы.
При неполном ножном предлежании акушер захватывает предлежащую ножку плода всей рукой за голень, причем большой палец располагается по оси голени. Тракцию производят вниз. Бедро удобнее захватить двумя руками, передвигая их все время поближе к половой щели. Из-под лона рождается паховый сгиб и spina iliaca ant. super., а подвздошная кость подходит под симфиз, образуя punctum fixum для прорезывающейся задней ягодицы плода. Переднее бедро поднимают круто кверху и в сторону; над промежностью рождается задняя ягодица.

Рисунок: Извлечение плода. Захватывание ножки

Рисунок: То же. Рождение плода до пахового сгиба после трактации за бедро.

Рисунок: То же. Переднее бедро поднято круто вверх; над промежностью рождается задняя ягодица.

Заднюю ножку извлекать не следует, так как она помогает расширять половые пути; через небольшой промежуток времени она родится сама.
После рождения ягодиц приступают к извлечению туловища. Для этого большие пальцы кистей акушера располагают на крестце плода, остальные — охватывают бедра и тазовые кости его. Нельзя захватывать область живота, так как при этом легко травмируется печень. Туловище плода извлекают путем тракций, которые совершают вниз и на себя.

Рисунок: То же. Рождение ягодиц.

Рисунок: То же. Правильное захватывание ягодиц и бедер. Тракции вниз и на себя.

Н. А. Цовьянов предлагает захватывать части плода обратно: большие пальцы располагать на бедрах, а остальные четыре — на крестце плода и, по мере прорезывания, ягодицы направлять кверху, по направлению родового канала. Туловище рождается в косом размере, спинкой кверху. Как только из-под лона появится передняя лопатка, приступают к извлечению ручек, а затем и выведению головки, как было описано выше.
При полном ножном предлежании извлечение начинают с захватывания ножек одноименными руками. Руки акушера постепенно перемещаются на бедра и на таз плода. Туловище, руки и головку извлекают так же, как это было описано.
Извлечение за ягодицы производят тогда, когда низведение ножки уже невозможно.
Техника извлечения. Указательный палец руки (лучше одноименной с позицией плода) вводят со стороны спинки в передний паховый сгиб. Тракцию ведут вниз, следя за тем, чтобы сила влечения была направлена не к бедру, что может вызвать перелом его, а к тазовым костям плода. Тракцию лучше всего производить во время потуги. Для усиления тракций акушер своей второй рукой обхватывает лучезапястный сустав влекущей руки.

Рисунок: Извлечение за ягодицы. Указательный палец введен в передний паховый сгиб.

Как только прорежется передняя ягодица, указательный палец второй руки вводят со стороны спинки плода в задний паховый сгиб и, таким образом, выводят заднюю ягодицу. После рождения ягодиц ножки рождаются самостоятельно. Туловище и головку извлекают описанным выше способом.
Извлечение плода рукой за паховые сгибы — труднейшая в акушерстве операция, ибо пальцы оператора, быстро утомляясь, не могут развить достаточной влекущей силы. Поэтому крайне необходимой является умелая помощь ассистента, который способствует извлечению, своей одной рукой осторожно выжимая плод через брюшные покровы.
Операция при высоком стоянии ягодиц. При высоком стоянии ягодиц, когда введение пальца в передний паховый сгиб (задний при этом вовсе недоступен) затруднительно, приходится, если возможно, ждать более глубокого опускания ягодиц или же применить инструментальное извлечение — при помощи петли, тупого крючка или щипцов.
Извлечение при помощи петли. Конец марлевого бинта или широкой тесьмы вводят двумя пальцами (указательным и средним) со стороны спинки в передний паховый сгиб плода, где оставляют; теми же пальцами отыскивают оставленный конец с противоположной стороны пахового сгиба и проводят бинт или тесьму через сгиб. Избегая неравномерного потягивания за один из концов, чтобы не протереть кожных покровов плода, осторожно производят тракции петлей, следя за тем, чтобы она не переместилась на бедро (опасность перелома!). Это извлечение при помощи петли необходимо сочетать с давлением на дно матки через брюшные покровы. Способ применяется довольно редко.
Второй способ — проведение петли через оба сгиба и позади спинки — технически трудно выполним. Этот способ, равно, как и пользование специальным петлеводом, в настоящее время почти не применяют.
Извлечение при помощи крючка.

Рисунок: Извлечение при помощи тупого крючка при ягодичном предлежании (мертвый плод).

Взамен петли для извлечения плода можно пользоваться тупым ягодичным крючком, который вводится в паховый сгиб также со стороны спинки под контролем двух пальцев. Ввиду тяжелых травм, которые крючок наносит плоду (ссадины покровов, травма мышц, переломы бедра, разрывы сосудов) его на живом плоде почти не применяют. Г. Г. Гентер рекомендовал вместо крючка накладывать при мертвом плоде краниокласт, сплошную браншу которого вводят в задний проход и прямую кишку плода, а окончатую на крестец.

Рисунок: Наложение краниокласта на ягодицы по Г. Г. Гентеру (мертвый плод).

Извлечение при помощи щипцов. Извлечение при помощи щипцов допустимо только при фиксированных в тазу или на дне таза ягодицах. Щипцы должны захватить ягодицы поперек (diameter bisiliacalis). Наиболее подходящи для наложения при ягодичном предлежании щипцы Лазаревича—Килланда. Малая тазовая кривизна этих щипцов позволяет наложить их в прямом размере таза. Тракции следует производить не очень сильно, содействуя внутреннему повороту ягодиц.
Кесарское сечение. У старых первородящих при тазовых предлежаниях, крупном плоде, слабости родовой деятельности и настойчивом желании матери иметь живого младенца некоторые акушеры, в том числе и мы, рекомендуют кесарское сечение. Этой операцией можно предотвратить гибель плода и возможные в указанных случаях тяжелые повреждения матери.

2-06-2013, 16:38

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.