Несмотря на то, что описание процесса родов при предлежании плода тазовым концом относят к области нормального акушерства, в практике акушеру весьма часто приходится при таких родах оказывать пособия, в том числе и оперативные.
Из пособий, оказываемых при родах с предлежанием тазовым концом, мы рассмотрим: 1) ручное пособие, 2) ведение родов при ягодичном предлежании по Н. А. Цовьянову, 3) способ Н. А. Цовьянова при ножных предлежаниях, 4) операцию низведения ножки и 5) некоторые способы извлечения плода за тазовый конец.
Роды при тазовых предлежаниях должны вестись консервативно, выжидательно, до момента появления из половой щели нижнего угла передней лопатки.
С момента рождения плода до пупка роженицу заставляют тужиться. Акушер должен предварительно подготовить роженицу (дезинфекция наружных гениталий) и свои руки. С момента появления в половой щели лопатки нужно немедленно приступить к оказанию ручного пособия, ибо с этого момента и до рождения плода должно пройти не более 2—3 минут.
Техника ручного пособия заключается в освобождении ручек и освобождении последующей головки.
Освобождение ручек плода производят со стороны крестцовой впадины роженицы, так как здесь имеется необходимый простор для этой манипуляции. Выведение начинают с задней (у крестцовой впадины) ручки одноименной рукой акушера, вводя ее со стороны спинки плода; таким образом, при первой позиции, когда у крестцовой впадины будет правая ручка плода, акушер будет пользоваться своей правой рукой.
Прежде чем выводить ручку, плод за ножки отводят кверху — к паху матери: к правому при первой позиции и левому — при второй.

Рисунок: Ручное пособие. Освобождение задней (левой) ручки; ножки плода отведены в сторону и кверху.

При этом заднее плечико опускается в крестцовую впадину и выведение ручки облегчается. Двумя пальцами, введенными во влагалище, акушер достигает плечика и, скользя по нему до локтевого сгиба и надавливая на olecranon, выводит ручку «омывательным» движением, скользя ручкой плода по его грудке.
После освобождения задней ручки приступают к извлечению второй ручки, находящейся за симфизом.

Рисунок: То же. Освобождение второй ручки (правой) после поворота туловища плода на 180°.

Чтобы найти доступ к этой ручке, необходимо перевести ее в крестцовую впадину. С этой целью поворачивают плод на 180° по продольной оси; поворачивать его следует медленно и осторожно, во избежание запрокидывания ручки; во время вращения нельзя тянуть вниз. После того, как вторая ручка будет подведена к крестцовой впадине, ее выводят одноименной рукой так же, как и первую.
Тотчас после освобождения ручек приступают к освобождению головки. Если не произошло разгибания головки, то она, проделав свой обычный механизм, будет находиться в выходе таза в продольном размере. Подзатылочная ямка головки плода, установившаяся под симфизом, является punctum fixum, вокруг которого головка вращается и затем рождается малым косым размером. Этому механизму необходимо подражать при выведении головки, и этому требованию удовлетворяет способ выведения головки Морисо—Левре—Лашапель. Способ этот заключается в следующем.

Рисунок: Извлечение последующее головки по способу Морисо-Левре-Лашапель. Сгибает головку внутренняя рука, тракции совершает наружная.

Акушер вводит во влагалище кисть руки (при первой позиции — левую, при второй — правую). Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Ногтевую фалангу указательного пальца внутренней руки акушер вводит в ротик плода и таким образом удерживает головку согнутой во время выведения ее. Указательным и средним пальцами правой руки при первой позиции, левой — при второй захватывают плечевой пояс плода, располагая пальцы по бокам шейки. Тракции производят исключительно наружной рукой. Для выведения головки наименьшим размером подводят подзатылочную ямку под лонную дугу, для чего первую тракцию производят на себя и вниз. Затем ягодицы плода приподнимают, и головка, вращаясь вокруг точки фиксации (подзатылочная ямка) у лонной дуги, рождается, причем над промежностью выкатывается постепенно ротик, лицо, лобик и темя. Ассистент, сверху, через брюшные покровы, надавливая на головку, помогает акушеру.

2-06-2013, 15:28

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.