Известно, что роды в ягодичном предлежании протекают благоприятнее, чем в ножном, так как в первом случае родовые пути подготовлены лучше для прохождения последующей головки. Однако в ряде случаев возникает необходимость профилактического низведения ножки.
Показания. Прежде насчитывалось три основных показания к низведению ножки: узкий таз, ригидность мягких частей у пожилых перворожениц и эклампсия. Эти показания в настоящее время не могут быть приняты безоговорочно, особенно для узкого таза.
Условия для низведения ножки: подвижность ягодиц, вскрытый плодный пузырь и раскрытие шейки матки до 3—3,5 пальцев.
Техника. Роженицу укладывают на операционный стол или поперечную кровать, дезинфицируют наружные гениталии. Наркоз почти всегда необходим, так как он облегчает операцию.
Хорошо продезинфицированную руку, при первой позиции левую, при второй правую акушер вводит во влагалище, продвигаясь навстречу мелким частям плода. Двумя пальцами он захватывает ножку плода выше лодыжек и низводит ее во влагалище. Г. Г. Гентер советует перед захватыванием ножки для низведения приподнять двумя пальцами ягодицы.

Рисунок: Приподнимание ягодиц для низведения ножки (Г. Г. Гентер).

Всегда следует низводить переднюю ножку, так как при этом затылок поворачивается кпереди, образуя передний вид, что гораздо выгоднее, чем задний. Однако, если по ошибке низведена задняя ножка, то ее так и оставляют, ибо в большинстве случаев плод, во время потужной деятельности поворачивается на 180°, и низведенная задняя ножка становится передней.
Несколько более затруднительно низведение ножки при чистом ягодичном предлежании, когда обе ножки вытянуты вдоль туловища. В этом случае акушер вводит руку в полость матки глубоко и, скользя по бедру плода, захватывает голень его всей своей кистью, сгибает в колене и медленно низводит вне схватки.

Рисунок: Низведение ножки при чистом ягодичном предлежании. Расположение пальцев облегчает работу кисти руки.

Рисунок: То же. Перемещение пальцев при ощущении ножки; извлечение ее.

Нельзя низводить ножку без предварительного сгибания ее в колене; точно так же не допускается низведение ножки при вколотившихся ягодицах, так как в этих случаях возможен разрыв нижнего сегмента матки.
В настоящее время большинство акушеров отказывается от профилактического низведения ножки потому, что оно может вызвать следующие осложнения: прижатие или выпадение пуповины, чаще при ножных предлежаниях; преждевременную отслойку плаценты с последующей гибелью плода и кровотечением у матери вследствие уменьшившегося из-за низведения ножки объема матки; затруднение при извлечении последующей головки, что может закончиться асфиксией плода или внутричерепным кровоизлиянием у него, так как при низведении ножки уменьшается объем предлежащей части плода и, следовательно, меньше раскрывается шейка матки; частые разрывы шейки матки и промежности при извлечении последующей головки вследствие неподготовленности родовых путей.
Таким образом, профилактическое низведение ножки действительно опасно для матери и плода, поэтому в настоящее время эта операция почти никем не применяется.

2-06-2013, 15:55

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.