Н. А. Цовьянов предложил свой оригинальный метод ведения родов при ягодичных предлежаниях.
По Н. А. Цовьянову, чистое ягодичное предлежание плода у перворожениц объясняется сильным сжатием ягодиц при прохождении их через мало податливую шейку матки. При этом ножки сгибаются в тазобедренных и разгибаются в коленных суставах. Такое членорасположение плода следует считать благоприятным для благополучного исхода родов, так как ножки прижимают скрещенные ручки к грудной клетке плода и препятствуют их запрокидыванию; в то же время ножки, касаясь личика, препятствуют разгибанию головки. Чистое ягодичное предлежание превращает туловище и конечности плода в конус, расширяющийся кверху. Максимальная окружность этого конуса на уровне плечевого пояса составляет в среднем 42 см, в то время как наибольшая окружность головки не превышает 34—36 см.
В отличие от общепринятого метода Н. А. Цовьянов предложил вести роды при ягодичном предлежании следующим образом.

Рисунок: Способ Н. А. Цовьянова при ягодичном предлежании. а – акушер поддерживает родившиеся ягодицы; б – акушер направляет ягодицы с прижатыми к туловищу бедрами на себя для освобождения передней ручки; в – завершающий момент: рождение головки.

Акушер захватывает ягодицы и поддерживает их уже в момент их прорезывания, не пытаясь, однако, производить извлечение плода; чтобы захватить ягодицы, большие пальцы располагают на задней поверхности бедер плода, а остальные четыре пальца — на крестце. Этим ослабляется пружинящее действие вытянутых ножек, а ягодицы направляются кверху. Во избежание выпадения ножек большие пальцы акушера, по мере рождения плода, продвигаются ближе к задней спайке. Вытянутые и прижатые к грудной клетке ножки плода способствуют сохранению нормального членорасположения ручек и головки. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лонной дуги передней ручки. Для рождения задней ручки плод снова приподнимают кверху. Под защитой вытянутых ножек головка плода беспрепятственно опускается на тазовое дно; в это время ножки выпадают из влагалища, и в глубине половой щели можно увидеть подбородок, ротик и носик плода. С этого момента можно не торопиться с извлечением головки, так как плод имеет возможность дышать. При энергичной родовой деятельности головка рождается самостоятельно.
В случае задержки, ее можно вывести по способу Морисо-Левре-Лашапель, описанному выше. Головку выводят медленно, малым косым размером.
Н. А. Цовьянов придает большое значение хорошим потугам в момент извлечения головки, при этом надавливание снаружи на головку не обязательно. Для усиления потуг автор рекомендует придавать роженице полусидячее положение на рахмановской кровати с помощью подставки или на обычной кровати с помощью стула.

Рисунок: Полусидячее положение роженицы (Н. А. Цовьянов). а – на Рахмановской кровати (с помощью подставки); б – на обычной кровати с помощью стула.

Метод Н. А. Цовьянова применяют, главным образом, у первородящих, у которых часто встречается чистое ягодичное предлежание. У повторнородящих обычно бывает ягодично-ножное предлежание. Ягодицы вместе с ножками сильно растягивают податливые родовые пути и способствуют быстрому изгнанию плода. Ручное пособие в этих случаях ограничивается большей частью выведением последующей головки.
Брахт также предложил метод ручного пособия при ягодичных предлежаниях, в основе которого лежит принцип метода Н. А. Цовьянова, а потому его следует назвать методом Цовьянова-Брахта.
По Брахту, роды ведут выжидательно до появления в половой щели нижнего угла лопатки. С этого момента туловище и ножки плода захватывают вместе и перегибают к симфизу матери.
Ручки при этом приеме рождаются самопроизвольно. После рождения ручек помощник помогает выведению головки, надавливая через брюшную стенку на дно матки, а акушер продолжает делать тракции кверху. Головку предпочтительно выводить не в прямом, а в косом размере. В случае запрокидывания ручек их выводят обычным способом. Способ Брахта может быть применен только при энергичной родовой деятельности и некрупных плодах; неприменим он для извлечения плода после поворота на ножку.
Метод Брахта таит в себе опасность внутричерепных кровоизлияний у плода при грубом давлении на его головку.
Кроме того, при этом методе чаще кровотечения в последовом периоде. Поэтому следует считать, что метод Н. А. Цовьянова является лучшим по сравнению с методом, предложенным Брахтом.

2-06-2013, 15:38

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.