Обычно удается проследить связь объема кровопотери с клинической симптоматикой шока. Любое активное кровотечение необходимо в первую очередь остановить с помощью лигирования или прижатия сосуда.
Если объем кровопотери не составляет, по крайней мере, ⅓ общего объема крови, переливание крови проводить не следует.
Кровь для переливания должна быть, возможно, более свежей и вводить ее следует как можно скорее после получения из банка крови. Содержание в эритроцитах мощного гликолитического фактора-2,3-дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ) - оказывает существенное влияние на кислородотранспортную функцию гемоглобина. В «старой» консервированной крови запасы 2,3-ДФГ истощаются, за счет этого увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, следовательно, угнетается доставка кислорода тканям. Аналогичные изменения происходят при метаболическом или респираторном алкалозе, когда кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево. Осложнением длительной парентеральной терапии может быть гипофосфатемия, также снижающая содержание в крови 2,3-ДФГ. Поэтому во всех описанных случаях следует использовать кровь не более чем 4-дневной давности, желательно консервированную с помощью цитрата.
Если клиническая картина шока соответствует объему кровопотери, необходимо поставить больному капельницу и регистрировать величину артериального давления и частоту пульса каждые 15 мин. При умеренных симптомах шока редко требуется переливание крови, артериальное давление восстанавливают при переливании декстрана. Если кровотечение продолжается, производят после полного комплекса проб на совместимость гемотрансфузию. При выраженной симптоматике шока больному ставят две капельницы, одну из них - в катетер, установленный в центральной вене (через него лучше не вводить кровь). При тяжелом шоке необходима ингаляция кислорода с помощью лицевой маски. Может понадобиться интубация трахеи и ручная вентиляция легких. В случае крайней необходимости переливают несовместимую кровь 0 резус-отрицательной группы в быстром темпе. Для ухода за больным необходимы два врача и одна медсестра. Один врач обеспечивает адекватную вентиляцию легких (при желудочном кровотечении, осложненном глубоким шоком, часто наблюдается: аспирация рвотных масс), второй врач обеспечивает внутривенные переливания. Медсестра должна регистрировать объем и характер переливаемой жидкости.
Осложнением быстрого переливания крови может быть гипертермия. Подогревание крови показано при введении ее в центральную вену и при введении больших объемов крови в периферическую вену. Для подогревания можно применить пластиковую спиралеобразную трубку одноразового пользования, присоединенную к капельнице и погруженную в водяную баню при температуре 37 0С. Самым частым осложнением массивного переливания крови, вопреки распространенному мнению, является гипокалиемия. Восполнение потерь калия начинают при диурезе не менее 40 мл/ч и уровне калия в плазме не выше 3,6 ммоль/л, вводя приблизительно по 20 ммоль калия на 1 л переливаемой жидкости. При переливании охлажденной крови, остром гемолизе при возникновении острой почечной недостаточности может наблюдаться гиперкалиемия. Необходим постоянный контроль электролитного состава крови, сахара крови, факторов свертывания, кислотно-основного состояния и газового состава крови.
В редких случаях при шоке развивается гипергликемия, требующая коррекции небольшими дозами растворимого инсулина.
На каждые 5000 мл перелитой консервированной крови необходимо ввести больному три дозы свежезамороженной плазмы с целью восполнения дефицита лабильных факторов свертывания. После переливания 6000 мл крови контролируют кислотно-основное состояние при дефиците оснований более 8 корригируют ацидоз введением бикарбоната натрия. Если больной дышит кислородом с помощью лицевой маски и при этом Рао2 у него не превышает 60 мм рт. ст. (8,0 кПа), то больному необходима ручная вентиляция легких кислородом. При геморрагическом шоке, вероятно, нарушается мобилизация ионизированного кальция, поэтому на каждые 3000 мл перелитой крови вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция (4,5 ммоль Са++).
Причиной нарушения свертывания крови может быть дефицит лабильных факторов свертывания при переливании «старой» крови, но наряду с этим нельзя исключить и другие причины гипокоагуляции: введение антикоагулянтов, недостаточность функции печени, врожденные дефекты свертывания. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания редко наблюдается при гиповолемическом шоке, исключая случаи особо длительного и тяжелого шока или сопутствующего септического состояния.

25-09-2013, 11:01

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.