|
Легкость, с которой во время переливания крови возникает повышение температуры, в значительной степени, обусловлена индивидуальными факторами. Это осложнение весьма беспокоит как больного, так и врача, которому приходится решать, продолжать трансфузию или лучше ее прекратить. Если температура не достигает 38,3 0С и не сопровождается другими симптомами, вероятно, можно осторожно продолжать переливание. Иногда прием ацетилсалициловой кислоты нормализует температуру, но, за исключением этого препарата, никаких средств, снижающих температуру тела, использовать не следует, так как таким образом можно замаскировать развитие тяжелой трансфузионной реакции. Если у больного возникает гипертермия при повторных трансфузиях, его нужно подробно обследовать, в том числе необходимо провести пробы на присутствие тромбоцитарных и особенно лейкоцитарных антител. Последние, обычно, можно обнаружить у больных, получивших много гемотрансфузий, или у женщин, часто беременевших. Если причиной реакции у данного больного считают несовместимость лейкоцитов, ему может понадобиться обедненная лейкоцитами кровь, которую получают, удаляя слой лейкоцитов из отстоявшейся крови. В крайних случаях могут понадобиться отмытые эритроциты. Если причина реакции остается неясной, больному можно с диагностической целью ввести 50-100 мл чистой плазмы, лишенной тромбоцитов и лейкоцитов. У некоторых больных образуются антитела к чужеродным белкам донорской плазмы, в этом случае при введении бесклеточной плазмы вновь возникает гипертермия. Если причина реакции действительно в плазме, то больному вместо крови вводят взвесь отмытых эритроцитов в изотоническом растворе хлорида натрия. Требования для введения отмытых эритроцитов должны быть ограниченными и хорошо обоснованными, так как изготовление отмытых эритроцитов трудоемко и несет значительный риск инфицирования. Размороженные эритроциты, приготовляемые в некоторых центрах переливания крови, обладают наименьшей среди препаратов, содержащих эритроциты, способностью вызывать пирогенные реакции. Для приготовления размороженных эритроцитов из донорской крови извлекают плазму и заменяют ее консервирующим раствором глицерина в таком же количестве. После перемешивания смесь быстро замораживают при температуре -196 0С в жидком азоте. При такой температуре препарат может храниться неограниченно долго. Для подготовки эритроцитов к переливанию их размораживают и удаляют глицерин, отмывание эритроцитов длительный процесс. Размороженные эритроциты дороги и применение их должно ограничиваться случаями тяжелых повторных реакций, которые не удается предотвратить никакими другими способами. Обычно это больные, страдающие талассемией или апластической анемией, получавшие большое количество переливаний цельной крови, в результате чего у них образуются лейкоцитарные антитела. |
Интересное: