 Естественные резус-антитела встречаются у доноров и реципиентов редко, но иммунные резус-антитела (особенно анти-D) распространены довольно широко у больных, отрицательных по резус-фактору, имеющих в анамнезе переливание крови или беременность. Эти «патологические» антитела обнаруживаются только в процессе проведения проб на совместимость, однако данные анамнеза позволяют заподозрить это состояние раньше. Больные, отрицательные по резус-фактору, должны получать резус-отрицательную кровь, поскольку при переливании резус-положительной крови у них имеется более чем 50% вероятность образования анти-D-антител. Это правило ни в коем случае нельзя нарушать, переливая кровь девушкам или женщинам детородного возраста, так как спровоцированные переливанием резус-антитела в последующем при беременности резус-положительным плодом могут проникать сквозь плацентарный барьер и разрушать эритроциты плода. Если все-таки больной детородного возраста с резус-отрицательной кровью случайно будет введена резус-положительная кровь, то следует немедленно ввести ей адекватную дозу (25 мкг на каждый миллилитр перелитых эритроцитов) анти-D-иммуноглобулина (при условии, что больная ранее не была иммунизирована к резус-фактору). Как только развивается активный иммунитет к резус-фактору, введение анти-D-иммуноглобулина становится неэффективным. Поэтому очень важно перед переливанием в лаборатории попытаться обнаружить анти-D-антитела. Иногда у предварительно сенсибилизированных больных вторичная реакция на D-антиген может вызвать быстрое появление анти-D-антител вскоре после переливания крови. Мужчинам (и нерожавшим женщинам в менопаузе), которым никогда не переливали и не вводили кровь, в экстренных ситуациях при отсутствии резус-отрицательной крови допустимо переливать резус-положительную кровь. У таких больных спустя 2 мес. после переливания необходимо взять пробу плазмы для определения уровня антител. Если антитела обнаруживают, то больного об этом предупреждают и выдают ему особую карточку с указанием предосторожностей на случай будущих переливаний крови. Общая вероятность резус-иммунизации у резус-отрицательной женщины при первой беременности резус-положительным плодом составляет около 17%. С тех пор как всех женщин с резус-отрицательной кровью после рождения ребенка, положительного по резус-фактору, стали профилактически лечить анти-D-иммуноглобулином, вероятность иммунизации снизилась до 1-2%. Дополнительно снизить эту вероятность можно, если вводить иммуноглобулин всем женщинам с резус-отрицательной кровью после выкидышей и случайных кровотечений во время беременности. Лечение иммуноглобулином показано также после манипуляций, способных нарушать целость плаценты и вызывать смешивание крови матери и плода, например, после наружного поворота или амниоцентеза. Вероятность иммунизации значительно возрастает при разрыве трубы при внематочной беременности, когда клетки плода быстро всасываются в кровь матери через брюшину. В этих случаях следует, как можно тщательнее, удалить кровь из брюшной полости больной, ретрансфузия крови недопустима. |
Интересное: