Наиболее частой причиной обморока является развитие блокады или аритмии. Блокада не обязательно должна иметь характер полного поперечного блока или быть постоянной; обмороки встречаются у больных с блокадами ножек пучка Гиса, которые лишь кратковременно переходят в полный блок. При полном блоке предсердия и желудочки сокращаются в отдельных независимых ритмах, причем частота сокращений желудочков составляет, как правило, от 30 до 40 в 1 мин. Классическим примером обморока кардиального генеза является приступ Адамса - Стокса. На время обморочного приступа у больного развивается асистолия или, что наблюдается реже, фибрилляция желудочков. Больной внезапно теряет сознание, падает, наступает похолодание и бледность кожных покровов. В период приступа пульс обычно не прощупывается. Если аритмия продолжается более нескольких секунд, могут наступить судороги. Обморочные приступы прекращаются столь же внезапно, как начинаются, больной практически сразу восстанавливает полное сознание. У больных с преходящей полной блокадой на ЭКГ часто наблюдается патология, характерная для бифасцикулярной блокады, т. е. полная блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и т. п.
Патогенетическим лечением приступов Адамса - Стокса, имеющих в основе полный поперечный блок, является имплантация искусственного водителя ритма. Однако в ряде случаев это нельзя сделать немедленно, тогда прибегают к лекарственной терапии. Чаще всего используют внутривенное вливание изопреналина или его таблетированные препараты длительного действия.
Обморок может наблюдаться также при заболеваниях сердца, проявляющихся сужением выходных отделов, или сосудов, например, при аортальном стенозе во время нагрузки, при стенозе устья легочной артерии, при выраженной легочной гипертензии. Закупорка атриовентрикулярных отверстий в сердце может возникнуть остро при тромбозе шарикового клапанного протеза или при пролабировании миксомы предсердия в отверстие митрального клапана. Если у больного имеются в анамнезе обморочные приступы при неизмененном ритме сердца и при этом выслушивается шум над областью сердца, то всегда следует заподозрить обструктивный генез обмороков.
У больных с пороками сердца «синего» типа иногда может развиваться обморок как проявление гипоксии при цианотическом приступе. Особенно часто это наблюдается у больных с тетрадой Фалло. Центральный цианоз указывает на источник приступа.

10-08-2013, 11:20

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.