|
Редкая форма токсикозов беременных — остеомаляция (osteomalacia) — есть нарушение витаминного обмена с большим дефицитом витамина Д. Недостаток этого витамина у некоторых беременных вызывает расстройство фосфорнокальциевого обмена и обеднение костей кальцием и размягчение их. Кости становятся податливыми и гибкими. Поражаются преимущественно кости таза и позвоночника; позже — конечностей и грудной клетки. Первые симптомы остеомаляции появляются только во время беременности (повторной) и характеризуются ноющими болями в крестце, спине, тазу и ногах. Походка становится неуверенной («утиной») вследствие контрактуры приводящих мышц бедра.  Рисунок: Начинающаяся остеомаляция. Контрактура приводящих мышц бедра. Рост беременной постепенно уменьшается вследствие атрофии мышц. Уменьшение размера вертелов (distantia trochanterica) является одним из первых объективных признаков остеомаляции. В дальнейшем таз спадается, образуя остеомалятическую форму узкого таза. Лактация ухудшает заболевание. Следующая беременность также вызывает нарастание явлений остеомаляции. У некоторых беременных стертые формы остеомаляции с явлениями полиавитаминоза. Лечат это заболевание назначением рыбьего жира с фосфором и препаратов витамина Д. Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatis flava acuta) как токсикоз может развиться уже после второго месяца беременности. Это — острое заболевание с жировым и белковым перерождением печеночных клеток. В результате быстрого распада и рассасывания этих клеток значительно уменьшается печень, появляется желтуха, тяжелые нервные явления и другие расстройства. Этот токсикоз наблюдается редко. Развитию острой желтой атрофии, помимо общей интоксикации, способствует уменьшение количества гликогена в печеночных клетках в связи с голоданием. Поэтому острая желтая атрофия печени у беременных может явиться результатом неукротимой рвоты. В начале заболевания появляется желтуха, которая может тянуться до двух недель; вслед за этим — краткий (2—3 дня) период тяжелого состояния с рвотой, кожными кровоизлияниями и тяжелыми мозговыми явлениями: нервным возбуждением, головной болью, бредом, судорогами, после которых наступает кома и смерть. В первом периоде печень несколько увеличена, во втором — быстро атрофируется, при этом печеночная тупость исчезает и заменяется тимпанитом. Селезенка увеличена. Белковый обмен резко страдает. Количество мочевины уменьшается, аммиака и аминокислот значительно возрастает. Из аминокислот для диагноза важны тирозин и лейцин, которые обнаруживают в моче в большом количестве. На секции — жировое перерождение, некроз и атрофия печени, перерождение сердечной мышцы, почек; селезенка увеличена, как при сепсисе; кровоизлияния в прочих органах. Появление желтухи при неукротимой рвоте — показание для прерывания беременности во избежание перехода заболевания в острую желтую атрофию печени. Лечение — симптоматическое. Тетания беременных (tetania gravidarum) — тетанические болезненные судороги верхних и нижних конечностей («рука акушера», «нога балерины»).  Рисунок: Тетания беременных: «рука акушера», «нога балерины». В тяжелых случаях — ларингоспазмы, смерть от остановки дыхания. Кроме судорог различных мышечных групп, расстраивается кальциевый обмен. В основе заболевания — дисфункция эпителиальных телец, вызывающая возбудимость нервно-мышечного аппарата отдельных мышечных групп. Терапия — хлористый кальций. Хорея (chorea gravidarum) во время беременности может быть в легкой форме (повторение хореи, перенесенной в детстве) или тяжелой. Последнюю рассматривают как токсикоз. Хорея беременных начинается внезапно судорогами пальцев рук и ног, мимических мышц и далее всех скелетных мышц. Судороги продолжаются днем и ночью, температура повышается. Болезнь может сочетаться с эндокардитом и сепсисом. Беременность при этом заболевании часто прерывается. Смертность высокая. Лечение: покой, хлористый кальций, салицилаты. |
Интересное: