Роды при суженном тазе часто чреваты тяжелыми последствиями для матери и плода. Травматические повреждения наступают особенно часто от растяжения или ущемления мягких частей между головкой и симфизом. Выше было указано на возможность ущемления передней губы шейки.

Рисунок: Ущемление шейки между головкой и тазом. Выпадение пуповины.

При длительном стоянии головки во входе в таз между головкой и задней поверхностью симфиза могут ущемиться мочевой пузырь, уретра и влагалище. Ущемленные ткани могут омертветь, в результате чего образуется влагалищно-пузырный или влагалищно-уретральный свищ. Недержание мочи и истечение ее через влагалище обнаруживается при этом не сразу, а только через несколько дней, когда омертвевшие ткани отпадут. Это бывает на 4— 6-й день после родов. Значительно реже образуются кишечные свищи, что наблюдается после заднетеменных вставлений.
При энергичной родовой деятельности и непреодолимости препятствия в суженном месте таза, возникает наиболее тяжелое осложнение — разрыв матки. Типичны при черепных предлежаниях разрывы в области нижнего сегмента, причем полая мышца матки сокращается и смещается кверху к ягодицами плода. Разрывы матки ведут к тяжелейшему шоку, внутрибрюшному кровотечению и требуют безотлагательного чревосечения. Реже наблюдается отрыв сводов влагалища от матки (кольпопорексис). Чаще, чем предполагали раньше, встречаются разрывы лона, главным образом в области дугообразных связок, причем лонные кости расходятся в стороны (ruptura symphysis).

Рисунок: Разрыв симфиза.

Разрывы симфиза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря. Может наблюдаться также частичное расхождение крестцово-подвздошных сочленений. В результате травмы тазового кольца возможны воспалительные процессы — симфизиты, которые протекают очень длительно, требуют постельного режима и сопровождаются длительное время болями при ходьбе.
Длительные роды и безводный период при узком тазе, и частые оперативные пособия могут способствовать восходящей инфекции и большому числу послеродовых воспалительных и септических заболеваний. Лихорадят родильницы после самопроизвольных родов при узком тазе в 12,4% случаев родов; еще более значительна заболеваемость после оперативных вмешательств.
Если остановка родов при узком тазе не ведет к разрыву матки, инфекция развивается в полости матки и в дальнейшем может перейти в одну из форм сепсиса.
Плод при узком тазе страдает значительно больше, чем при нормальных родах, ему грозит асфиксия, которая может быть вызвана выпадением пуповины, длительностью родов и безводного периода, значительной ретракцией полого мускула, включая и плацентарную площадку. Большие повреждения головки, вследствие длительного давления и резкой конфигурации ее, служат частой причиной поднадкостничных и внутричерепных кровоизлияний, из которых самой легкой является кефалогематома. Наиболее тяжелое повреждение головки плода встречается при оперативном родоразрешении (наложение щипцов). При насильственном извлечении последующей головки наблюдались разрывы связок и суставов шейной части позвоночника. Как казуистика описаны даже случаи отрыва головки.

Рисунок: Kephalhaematoma (схема): а – externa; б – interna. 1 – кровь; 2 – кожа; 3 – периост; 4 – dura mater; 5 – pia mater.

6-05-2013, 16:57

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.