Механизм родов при общеравномерносуженном тазе. Встречая равномерное сопротивление по всей окружности входа в таз, головка максимально сгибается, что типично для общеравномерносуженного таза, и вступает во вход в таз подзатылочно-теменной плоскостью (planum suboccipito-parietale).

Рисунок: Механизм родов при общеравномерносуженном тазе. Благоприятное вставление головки (в максимальном сгибании).

Малый родничок стоит близко к проводной оси таза. Можно даже провести известную закономерность: чем больше малый родничок приближается к проводной оси таза, тем больше несоответствие между головкой и тазом. При этом стреловидный шов во входе в таз устанавливается не в поперечном, а в одном из косых размеров. За время прохождения через суженный вход и полость таза головка резко конфигурируется: она сдавливается в направлении малого косого и поперечного размеров и удлиняется в направлении вертикального и большого косого размеров (наподобие огурца).

Рисунок: Конфигурация головки при общеравномерносуженном тазе. Большая родовая опухоль.

Ввиду значительной длительности родов, на головке образуется большая родовая опухоль, которая может достигать тазового выхода, в то время как сама головка находится еще в верхней части полости малого таза.
При тазовых предлежаниях прохождение последующей головки через суженный таз может совершаться лишь при сильном сгибании и небольших размерах головки. При разгибании головки подбородок задерживается за пограничную линию, рождение ее останавливается, и плод погибает от асфиксии.
При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях несоответствие может быть настолько значительным, что роды останавливаются. Все же при общеравномерносуженном тазе наблюдается наибольший процент самопроизвольных родов по сравнению с другими формами аномалий таза.
Это объясняется тем, что при общеравномерносуженном тазе головка плода легче конфигурируется, так как она испытывает во время родов равномерное давление со всех сторон. При этой патологии реже, чем при других аномалиях таза, наблюдаются осложнения, вызывающие необходимость оперативной помощи.
Продолжительность родов при данной аномалии таза составляет в среднем у перворожениц 22 часа 20 мин., у рожавших — 13 час. 40 мин.
Механизм родов при плоских тазах. При простом плоском и плоскорахитическом тазах, ввиду уменьшения прямого размера входа в таз и увеличения поперечного, головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере входа, причем битемпоральный размер располагается соответственно истинной конъюгате. В этом положении головка остается длительное время во входе, так как не может в короткое время преодолеть препятствие со стороны суженного прямого размера таза. Таким образом, длительное высокое стояние головки в поперечном размере входа в малый таз является первой особенностью механизма родов при плоских тазах.
Второй особенностью является небольшая степень разгибания головки с опущением большого родничка. Большой поперечный, или бипариетальный, размер головки находится сбоку от истинной конъюгаты, а малый поперечный, или битемпоральный, в области истинной конъюгаты. Разогнутая головка может уместиться всей областью стреловидного шва во входе в малый таз потому, что переднезадний размер ее не превышает 12 см, в то время как поперечный размер входа в таз составляет 13 см.
Третья особенность механизма родов при плоских тазах — асинклитическое вставление головки. Ввиду того, что задняя теменная кость задерживается за выступающий мыс и подходит под переднюю, последняя раньше опускается во вход, образуя переднетеменное вставление; стреловидный шов располагается близ мыса. При этом головка пригибается к заднему плечику.

Рисунок: Механизм родов при плоском тазе. А – переднетеменное вставление; Б – продвижение задней половины головки мимо мыса; В – затылок, преодолев узкое место, опускается и поворачивается кпереди.

Заднетеменное вставление при плоских тазах наблюдается реже; при этом задняя теменная кость опускается во вход в таз, стреловидный шов перемещается к симфизу, головка пригнута к переднему плечику, образуя угол. Давлением симфиза передняя теменная кость поджимается под заднюю.

Рисунок: Механизм родов при плоском тазе. Заднетеменное (ушное) вставление – остановка родов.

В то время как переднетеменное вставление не приводит к заметной задержке родов, заднетеменное может вызвать полную остановку родов с угрозой для жизни плода и даже для матери. Объясняется это различием в механизме продвижения головки при передне- и заднетеменном вставлении. При первом головка легко опускается, помещаясь в достаточном пространстве вогнутости крестцовой впадины; при втором опускающаяся головка неизбежно наталкивается на лоно и здесь задерживается. Кроме того, заднее плечико надвигается на мыс и еще больше задерживает поступательное движение плода. Переднее плечико при переднетеменном вставлении не встречает никакого препятствия со стороны податливой брюшной стенки. Роды при заднетеменном вставлении могут привести к тяжелейшему осложнению — разрыву матки.
После того, как головка миновала суженное место входа, асинклитическое вставление выпрямляется, причем стреловидный шов принимает серединное положение (гораздо реже это происходит при заднетеменном вставлении), головка быстро сгибается, малый родничок опускается и роды заканчиваются, как при нормальном тазе. В некоторых случаях плоскорахитического таза прохождение головки через полость и выход его совершается быстрее, чем обычно вследствие увеличения размеров выхода. При простом плоском тазе, при котором прямые размеры всех плоскостей уменьшены, прохождение головки может быть все время замедленно. Головная опухоль при плоском тазе располагается на предлежащей теменной кости. При переднетеменном вставлении на задней теменной кости можно обнаружить ложкообразное или желобообразное углубление — след давления на нее мыса.

Рисунок: Желобообразное вдавление на головке при плоском тазе.

Продолжительность родов при плоском тазе в среднем у перворожениц — 24 час. 58 мин., у рожавших — 15 час. 05 мин., при плоскорахитическом тазе соответственно — 18 час. 38 мин. и 11 час. 32 мин.
Механизм родов при общесуженном плоском тазе похож на механизм родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Роды при этой аномалии протекают особенно тяжело. У рожениц наблюдается отвислый живот, часто встречаются аномалии положения и вставления, нередко наблюдается передний асинклитизм при опущенном большом родничке или чрезмерное сгибание при длительном поперечном стоянии стреловидного шва. Заднетеменное вставление наблюдается чаще, чем при плоских тазах. Средняя продолжительность родов при общесуженном плоском тазе у перворожениц — 35 час. 42 мин., у рожавших — 14 час. 07 мин. Отмечается повышенный процент материнской смертности и значительная смертность детей, в три раза превышающая детскую смертность при плоских тазах.
Таким образом, при общесуженном плоском тазе продолжительность спонтанно заканчивающихся родов наибольшая; несколько меньше она при простом плоском тазе, еще меньше при общесуженном и наименьшая при плоскорахитическом тазе.

6-05-2013, 16:48

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.