При нарушенной маточной беременности иногда трудно бывает определить, не имело ли место внебольничное вмешательство; подобные случаи следует считать подозрительными по инфекции и таких больных следует госпитализировать в специальное абортное отделение или в гинекологический стационар.
Оперативное вмешательство не показано при угрожающем (abortus imminens) и начинающемся аборте (abortus incipiens), при которых следует добиваться сохранения беременности. В остальных случаях ранних выкидышей для ликвидации остатков беременности показана операция. Особо показаны операции также при несовершившемся выкидыше (missed abortion), пузырном заносе, абортах свыше трех месяцев.
Операция выскабливания при раннем самопроизвольном (внебольничном) аборте. При выкидыше не более 3—З½ месяцев остатки плодного яйца удаляют выскабливанием их с помощью инструментов.
Перед операцией обязательно тщательно исследуют женщину через влагалище, чтобы определить клиническую форму выкидыша и убедиться в отсутствии воспаления придатков и брюшины. При самопроизвольном аборте в большинстве случаев можно оперировать без наркоза. Если же из-за повышенной чувствительности больной приходится применять обезболивание, то можно дать кратковременный наркоз эфиром. Ввиду того, что зев матки открыт, влагалище не спринцуют во избежание заноса в матку содержимого его, расширение канала шейки матки чаще всего также не требуется; оно может быть необходимо лишь при рубцовых изменениях шейки и сужениях ее. Обычно расширение начинают с № 7—9 расширителя и доводят его до № 12. В остальном техника выскабливания при самопроизвольном аборте такая же, как и при искусственном выкидыше, с той лишь разницей, что удаление частей плодного яйца удается легче, так как отслойка яйца в большей или меньшей степени уже произошла.
Выскабливание при плацентарном полипе и при missed abortion отличается тем, что во время операции может наступить значительное кровотечение, и выскабливание остатков плодного яйца представляет значительные трудности из-за интимной связи их с маткой. Особенно трудно выскабливать при missed abortion, при котором приходится с усилием отрывать от матки плотные, кожистой консистенции, части последа. О применении больших доз эстрогенного гормона для консервативного лечения missed abortion при умеренном кровотечении или для подготовки к выскабливанию уже говорилось.
Если и после выскабливания продолжается кровотечение, то немедленно вводят в матку эфирный тампон на 5—6 часов и впрыскивают питуитрин в шейку ИЛИ под кожу живота.
При пузырном заносе и сильном кровотечении лучшая терапия — удаление пузырного заноса пальцами с последующим назначением эрготина в больших дозах или питуитрина. При закрытой шейке ее расширяют до двух пальцев расширителями, после чего двумя пальцами отслаивают массы пузырного заноса и удаляют их. Если пальцами удалить все пузырьки заноса не удается, тогда осторожно, чтобы избежать перфорации, выскабливают матку крупной тупой кюреткой или, по совету Г. Г. Гентера, выскабливание откладывают на 2—2½ недели и производят его, уже не рискуя перфорацией стенок матки.
При абортах свыше 3—3½ месяцев (механизм которых идет по типу родов) выжидают рождения плода. В случае неотхождения последа его удаляют крупным абортцангом или пальцами, дополняя это, если необходимо, удалением остатков крупной кюреткой.

Рисунок: Пальцевое удаление остатков плодного яйца.

При оперативном лечении женщин после абортов, сопровождающихся лихорадкой, по возможности, необходимо ограничиться минимальным вмешательством, не нарушая целости защитного грануляционного вала и не нанося свежей травмы. С этой целью избегают выскабливания кюреткой, а торчащие из матки крупные куски плодного яйца извлекают корнцангом. Только при уверенности, что лихорадка зависит от путридного разложения плодного яйца, и инфекция не перешла на стенки матки, можно произвести выскабливание слизистой матки с введением в ее полость пенициллина (200—300 тыс. ЕД) или других антибиотиков.
В остальных случаях проводят выжидательно-консервативную терапию.

20-06-2013, 20:12

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.