Искусственными преждевременными родами (partus artepraematurus) называют прерывание беременности в срок позже 28 недель, когда плод считается жизнеспособным. Однако предпочтительнее вызывать роды с 32 недель и позднее.
Показания для искусственных преждевременных родов те же, что для прерывания беременности вообще, с некоторыми добавлениями.
При пороках сердца опасны период изгнания, последовый и послеродовой, поэтому при декомпенсированных пороках сердца желательно производить аборт в ранние сроки беременности путем выскабливания слизистой матки. В более поздние сроки лучше всего прибегать к влагалищному кесарскому сечению, причем необходимо принять меры против скопления крови в матке (тяжесть на живот после извлечения плода, бинтование живота после родов).
При нефритах с обострением в конце беременности могут возникнуть показания к немедленному родоразрешению в тех случаях, когда несмотря на диету и лечение, обнаруживается кровь в моче, повышается кровяное давление, появляются головные боли, а особенно — расстройства зрения. О необходимости немедленного прерывания беременности при ретините (retinitis albuminurica) мы уже говорили.
Туберкулез легких редко служит показанием к прерыванию беременности позднее 28-й недели; при этом заболевании лучше прерывать беременность в первой ее половине. При поздних абортах и без того тяжкий прогноз еще более омрачается тем, что для туберкулезных больных весьма опасен послередовой период (независимо от срочных или преждевременных родов) из-за возможности развития острого милиарного туберкулеза. Частое показание к вызыванию преждевременных родов — туберкулез гортани: однако некоторые авторы полагают, что преждевременные роды не могут предотвратить у этих больных летальный исход.
Условие для искусственных преждевременных родов — асептическое состояние родовых путей.
Из многочисленных способов вызывания искусственных преждевременных родов мы остановимся на разрыве плодного пузыря, метрейризе и хирургических способах.
Разрыв плодного пузыря. Техника изложена нами выше.
Отрицательные стороны этого метода:— недостаточно быстрое наступление родов (по Н. В. Маркову, роды иногда наступали через 5—18 дней) и опасность инфекции и выпадения пуповины. Кроме того, возможны случаи травмы стенок матки и даже плода при проколе плотных оболочек пузыря или при вскрытии путем прокола плоского пузыря. Для предупреждения этих травм А. Я. Крассовский рекомендовал перед вскрытием плодного пузыря массировать и отдавливать матку книзу для напряжения нижней части пузыря и, следовательно, более легкого его разрыва. Разрыв плодного пузыря для искусственного вызывания родов почти не применяется.
Метрейриз — один из распространенных способов вызывания преждевременных родов. Техника метрейриза для этой цели существенно не отличается от метрейриза по другим показаниям. Следует лишь добавить, что для метрейриза в сроки беременности выше 28 недель необходимо пользоваться введением метрейринтера большого калибра, для чего требуется расширение канала шейки матки до № 16—20 расширителя.
Отрицательная сторона метрейриза в эти сроки беременности, как и при позднем аборте, — возможность образования косого или поперечного положения плода, вследствие чего требуются вторичные вмешательства. По данным некоторых авторов, вторичные вмешательства при метрейризе могут потребоваться и по другим показаниям, например, для удаления плода или последа (И. И. Яковлев). Мы полагаем, что в последние месяцы беременности вторичные вмешательства редки, а возможность инфекции при применении метрейриза преувеличена. Но при последнем необходимы хорошая подготовка родовых путей женщины, оперирование в перчатках, а также бережное введение баллона (во избежание разрыва шейки). Кроме того, для лучшей сенсибилизации матки полезно ввести внутримышечно 20 000 — 30 000 ME фолликулина (масляного) или синестрола 2—3 амп., а через 3—5 часов вводить дробные дозы питуитрина (0,25 мл через 15—20 мин., всего 4 раза) под кожу.
Л. Д. Заяц разработал в подробностях технику метрейриза при прерывании беременности поздних сроков. Перед операцией он применяет парацервикальную анестезию, а затем расширяет шейку. Через 1—2 часа после введения мейтрейринтера автор стимулирует роды хинин-питуитрин-карбохолином.
Хирургические способы родоразрешения. Преимущества этих способов перед другими заключаются в «верности действия, одномоментности, хирургичности и безопасности» (А. И. Гофман).
Показания для оперативного родоразрешения — брюшно-стеночного или влагалищного кесарского сечения: угрожающие жизни кровотечения (отслойка и предлежание плаценты), декомпенсированные пороки сердца, отек легких, тяжелый туберкулез, иногда эпилепсия (Я. Н. Полонский).
Брюшно-стеночное кесарское сечение предпочтительнее в тех случаях, когда по строгим медицинским показаниям требуется стерилизация, а также при ригидности шейки, рубцовых изменениях влагалища и т. п.

20-06-2013, 20:04

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.