Выпадение ножки при тазовых предлежаниях патологии не представляет. При выпадении ножки рядом с головкой пытаются вправить ее выше головки, а если это не удается — производят поворот на ножку.
При неподвижной головке и живом плоде накладывают щипцы, при этом операцию следует производить осторожно, чтобы не захватить выпавшей ножки. При мертвом плоде перфорируют головку и накладывают краниокласт.
Выпадение пуповины. Безразличное для матери выпадение пуповины весьма опасно для плода, который погибает от асфиксии вследствие прижатия пуповины.
Прежде чем оказывать пособие по поводу выпадения пуповины, необходимо убедиться в том, что плод жив. В этих случаях характер вмешательства зависит от ряда условий: при полном открытии и вступившей в таз головке — наложение щипцов; при подвижной головке — поворот на ножку и извлечение; при ягодичном предлежании плода — низведение ножки и извлечение; при поперечном положении — поворот на ножку и извлечение.
Если для этих операций не имеется достаточного открытия, то расширяют шейку пальцем или рассекают зев. Очень удобно произвести расширение шейки под спинномозговой анестезией, при которой зев становится очень податливым.
При выпадении пуповины и незначительном открытии может быть произведено, особенно при настойчивом желании матери иметь ребенка, абдоминальное кесарское сечение. Необходимо только подчеркнуть, что при выпавшей во влагалище пуповине во избежание инфекции не следует после вскрытия матки втягивать в полость ее пуповину. Пуповина должна быть захвачена одним зажимом Кохера на расстоянии 8—10 см от животика плода, другим — вблизи плаценты; после этого ее пересекают в двух местах над зажимами. Один из помощников захватывает зажимом выпавшую во влагалище часть пуповины и удаляет ее во время операции.
Показания к кесарскому сечению должны быть расширены тогда, когда, кроме выпадения пуповины, имеется узкий таз (Н. П. Ширшов, Д. И. Лебедев и др.).
При выпавшей пуповине, если не предполагается кесарское сечение, следует сделать попытку вправления выпавшей петли. Для этого тазу роженицы придают возвышенное положение или, что еще лучше, укладывают роженицу в коленно-локтевом положении. Некоторые акушеры советуют вправлять пуповину рукой или пальцами в коленно-локтевом положении роженицы. Всей рукой вправляют пуповину только при большом открытии; при небольшом — ее вправляют двумя пальцами, стараясь завести выше предлежащей части (Г. Г. Гентер).

Рисунок: Положение роженицы с приподнятым тазом для вправления пуповины.

Рисунок: Вправление пуповины (самостоятельное) в коленно-локтевом положении роженицы.

Рисунок: Ручное вправление пуповины в коленно-локтевом положении роженицы.

Рисунок: Вправление пуповины двумя пальцами (Г. Г. Гентер).

23-06-2013, 08:29

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.