Показания к операции — опухоли яичника, вызывающие расстройства беременности и родов. Операция должна быть предпринята возможно раньше, как только опухоль яичника будет установлена.
Влагалищные методы овариотомии при беременности непригодны. При современных методах овариотомии путем чревосечения и соблюдении нижеописанных условий, беременность сохраняется в большинстве (80%) случаев.
При высоком расположении опухоли яичников оперировать технически легче, чем при ущемлении ее в тазу или позади матки. При операции следует оставлять желтое тело, имея в виду его влияние на сохранение беременности. Тем не менее, даже двусторонняя овариотомия во время беременности дает не более 10—20% выкидышей. С целью предупреждения нарушения беременности следует назначать прогестерон — внутримышечно 0,5—1 мл в день в течение 5 дней до и 5—6 дней после операции. Операция должна быть проведена настолько осторожно, чтобы она не послужила причиной выкидыша. Чтобы избавить беременную от психической травмы, следует отдать предпочтение общему наркозу перед местной анестезией.
Техника овариотомии во время беременности (ovariotomia sub graviditate). Разрез предпочитают продольный, так как он дает больше простора в ране; поперечный разрез можно рекомендовать при малых сроках беременности.
Обкладывать операционное поле салфетками следует крайне бережно: они не должны соприкасаться с маткой; можно оперировать и без брюшных салфеток. Выведение матки в рану, а также всякое захватывание матки инструментами, лигатурами и руками безусловно противопоказано. Ножку опухоли перевязывают и пересекают в отдалении от матки. Перитонизация круглой связкой нежелательна; лучше использовать для перитонизации соседние участки широкой связки. Культю ножки проще всего перитонизировать наложением кисетного шва. Гемостаз должен быть совершенный. Грубый туалет брюшной полости недопустим. Операция должна быть произведена быстро, бескровно. Брюшную стенку зашивают обычным путем, послойно.
После операции необходимо, чтобы женщина в течение месяца носила набрюшник.
Во время родов операцию по поводу опухоли яичника производят тогда, когда она ущемлена в малом тазу и представляет препятствие для родов. Вправление ущемившейся опухоли со стороны влагалища в настоящее время не применяют. Не может быть также рекомендована (хотя иногда еще производится) пункция кисты через влагалище, так как характер содержимого опухоли заранее никогда достоверно не известен; пункция дермоидной кисты может вызвать резкие перитонеальные явления. При наличии кисты, препятствующей родам, следует удалять опухоль путем чревосечения, после чего, в зависимости от случая, производят кесарское сечение, или роды предоставляют силам природы.
Кесарское сечение как первичную операцию производят тогда, когда опухоль яичника расположена позади матки, в малом тазу, и ее невозможно извлечь. К овариотомии приступают после наложения швов на стенку матки. Перевязка культи ножки опухоли, ввиду сильного развития сосудов в связи с беременностью, должна быть очень тщательной; лучше всего артерии перевязать изолированно шелковой лигатурой.
В тех случаях, когда опухоль распознают лишь после родов, рекомендуется произвести в ближайшее время овариотомию во избежание последующих осложнений.
При перекручивании ножки или нагноении опухоли овариотомия является неотложной операцией.

23-06-2013, 08:21

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.