Пока плодный пузырь цел, говорят о предлежании, после отхождения вод — о выпадении мелкой части плода. Выпадают мелкие части при утрате плодом своего физиологического членорасположения. По мере приближения к нормальному сроку родов, возможность выпадения мелких частей плода уменьшается вследствие относительного уменьшения количества околоплодных вод. В ненормальном расположении могут находиться ручки, ножки и пуповина. Предлежание и выпадение ручки (praesentatio et prolapsus manus) может иметь место при различных положениях плода, но наиболее редко — при тазовых предлежаниях. Чаще ручка выпадет при поперечном положении плода (в 50%). Как говорилось выше, выпадение ручки при поперечных положениях не осложняет этой патологии, так как при операции поворота она вправляется сама собою, а при запущенном поперечном положении ручка является рукояткой для извлечения туловища после декапитации. Кроме того, выпадение ручки часто облегчает диагностику поперечного положения.
Предлежание и выпадение ручки при головных предлежаниях — более серьезное осложнение. Частота их от 0,5 до 1,5%; они чаще встречаются при второй позиции.

Рисунок: Выпадение мелких частей. 1 – ручки рядом с головкой; 2 – ножки при черепном предлежании.

Предлежание кисти нередко остается нераспознанным; выпавшая же ручка, ухудшая пространственные соотношения между головкой и тазом, может затруднить в период изгнания роды. Предлежать и выпасть ручка плода может только при наличии свободного пространства сбоку от головки, что наблюдается при недоношенности, двойнях, многоводии, при плоском тазе и т. п. Эта аномалия встречается также у мертвых плодов вследствие понижения тонуса мышц конечностей. Диагноз выпадения ручки плода при исследовании через влагалище не труден.
Роды, как мы уже сказали, затруднены только при выпадении ручки (а не кисти), особенно, если выпадает передняя ручка, которая легко ущемляется в узком углу лона, препятствует продвижению головки и может даже вызвать остановку родов. Менее опасно выпадение задней ручки, умещающейся гораздо свободнее сбоку от мыса. При выпадении ручки рядом с головкой описаны случаи разрыва матки. Нам пришлось наблюдать случай разрыва в нижнем сегменте матки при высоком прямом стоянии головки, осложненном выпадением ручки.
При предлежании ручки плода, то есть в начале родов, до отхождения вод, следует уложить роженицу на бок, противоположный стороне, где определяется предлежащая ручка. После отхождения вод, то есть при выпадении ручки, положение роженицы на боку оказывается бесполезным.
При достаточно подвижной головке следует попытаться вправить ручку под наркозом. После вправления ручки выше головки, не вынимая руки из влагалища, выжидают схватку; наружной рукой в это время способствуют фиксации головки во входе в таз. Если вправить ручки не удается,— производят поворот на ножку. При неподвижной головке роды ведут выжидательно. При угрожающей асфиксии плода накладывают щипцы.

20-04-2013, 16:12 776

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.