|
Показания: тяжелые заболевания сердца, почек, легких,— иногда эклампсия, рубцовые стенозы шейки. Со стороны плода показанием может быть угрожающая асфиксия при выпадении пуповины или преждевременной отслойке нормально расположенного детского места. При недоношенной беременности (менее 7 месяцев) И. Л. Брауде и др. также с успехом применяют влагалищное кесарское сечение. Условие — отсутствие препятствий со стороны костного таза. Техника операции. В наборе инструментов, кроме обычных хирургических, должны быть влагалищные зеркала (акушерские), боковики, подъемники и акушерские щипцы. Сущность современного влагалищного кесарского сечения заключается в рассечении только передней стенки шейки и нижнего сегмента матки после отсепарировывания мочевого пузыря. Операцию лучше всего производить под местной или под спинномозговой анестезией. После тщательной дезинфекции наружных половых органов, влагалища и шейки матки последнюю обнажают зеркалами. Влагалищную часть шейки матки захватывают двумя парами пулевых щипцов и низводят. На передней стенке влагалища делают продольный или лучше полулунный разрез по Ю. А. Лейбчику. Края разреза влагалища отсепаровывают в стороны или, при полулунном разрезе, кверху; мочевой пузырь тупфером или пальцем отделяют кверху, что при беременности обычно не представляет затруднений. Пузырь удерживают подъемником. Обнаженную шейку и нижний сегмент матки рассекают крепкими ножницами от наружного зева до переходной складки брюшины, не вскрывая последней. Удаляют все инструменты и через образованную широкую рану вводят руку, разрывают плодный пузырь и при подвижном плоде делают поворот на ножку и низводят ее (при тазовом предлежании сразу низводят ножку). Если головка плода находится в полости таза — накладывают щипцы. Рукой удаляют послед. Во влагалище вновь вводят инструменты (зеркало, пулевые щипцы) и. приступают к наложению швов.  Рисунок: Влагалищное кесарское сечение. а – полулунный разрез по Ю. А. Лейбчику; б – мочевой пузырь отделяют тупо кверху; в – шейка и нижний сегмент матки рассечены; вверху виден мочевой пузырь; в рану введена рука акушера; г – извлечение плода за ножку. Узловым кетгутом, идя сверху, зашивают стенку и шейку матки, притом нижние швы могут прошивать одновременно и слизистую влагалища.  Рисунок: То же. Зашивание шейки матки и влагалища. Особое внимание уделяют более трудным, верхним швам на область нижнего сегмента матки, края которого должны быть хорошо прилажены во избежание расхождения. Последними накладывают узловые кетгутовые швы на влагалище. Влагалищное кесарское сечение можно произвести с помощью метрейринтера. Для этого производят расширение канала шейки матки до № 17—18 расширителей, вводят в матку метрейринтер и наполняют его физиологическим раствором. Пулевые щипцы на шейку накладывать нет надобности. Затем рассекают переднюю стенку влагалища в области влагалищной части шейки, самую шейку и нижний сегмент, предварительно отодвинув мочевой пузырь. Когда шейка рассечена в достаточной степени, метрейринтер рождается. Остальные этапы операции производят, как описано выше. Недостатки влагалищного кесарского сечения — травматичность его для матери, зачастую значительное кровотечение и малое операционное поле. Поэтому у нерожавших приходится отказываться от влагалищного кесарского сечения или же, как правило, расширять вход во влагалище промежностно-влагалищным разрезом (одно — или двусторонним). В последние десятилетия влагалищное кесарское сечение при доношенной беременности широко не применяли. При недоношенной беременности, при искусственных абортах поздних сроков операция эта распространена довольно широко. Мнение некоторых авторов (Г. Г. Гентер) о том, что эта операция в ряде случаев незаменима, следует считать преувеличенным. |
Интересное: