Из видов проводниковой анестезии для обезболивания второго периода родов весьма распространена анестезия срамного нерва (n. pudendi). Для выполнения этой анестезии необходимо знать топографию срамного и соседних нервов.

Рисунок: Анестезия срамного нерва (иннервация промежности). 1 – n. spermaticus ext.; 2 – n. cutaneus femoris; 3 – n. pudendus superf.; 4 – n. haemorrhoidalis inf.; 5 – ствол n. pudendi: 6 – n. anococcygeus.

Техника анестезии такова: на 1—2 см медиальнее седалищного бугра вкалывают иглу длиною 12 см и проводят ее немного медиальнее и выше седалищной кости, где образуют депо в 10—15 мл ½% новокаина. Этими инъекциями анестезируют также ветви III, IV и V крестцовых нервов и нервы леватора. Для полноты обезболивания Г. О. Довженко предлагает, помимо блокады срамного нерва, анестезировать также n. ilioinguinalis и n. sperniat. ext. путем введения раствора латеральнее tuberc. pubicum, а также особым ходом иглы блокировать веточки n. cutanei femoris poster. В акушерско-гинекологической клинике ВМА вместо новокаина применяет также люпикаин (действие его в 3 раза сильнее новокаина) 1 : 2000 в количестве до 100 мл, вводя его в обе fossae ischiorectales.
Иногда в акушерстве применяют сакральную (эпидуральную) анестезию, при этом больная должна принять коленно-локтевое положение или лечь на бок с согнутыми бедрами, причем ясно вырисовывается крестец, а копчик отходит кпереди. Место для инъекции — окончание крестца и начало копчика — нащупывают пальцами (после смазывания йодом) и в этом месте, в hiatus sacralis, вводят 6—8 мл 2% раствора новокаина; извлекая иглу, вводят в подкожную клетчатку еще 2 мл раствора.
При сакральной анестезии могут быть осложнения: раствор новокаина может попасть в одну из многочисленных вен эпидурального пространства и возможен прокол мозговой оболочки.
Чтобы избежать этих, хотя и редких осложнений, Я. Н. Полонский предложил прекокдигеальную (пресакральную) анестезию. Она заключается в том, что женщине в положении на боку, как при сакральной анестезии, вкалывают кпереди от верхушки копчика иглу на глубину 2—3 см и вводят 80—100 мл ¹/8% новокаина. В зависимости от глубины введения иглы получается прекокцигеальная или пресакральная анестезия.
Анестезия зон Снегирева—Геда на брюшной стенке весьма часто применяемый вид родообезболивания. Так как зоны Снегирева—Геда могут перемещаться, следует анестезировать большие участки, руководствуясь не столько границей зон, сколько локализацией субъективно ощущаемых болей. К. П. Фирсова и С. Н. Стремовская предложили способ анестезии передней брюшной стенки в виде двух игральных карт. Мы предложили анестезию в виде треугольников по обе стороны белой линии; каждый треугольник анестезировался из одного укола. Е. И. Кватер анестезировал зоны Снегирева—Геда прерывистыми линиями, в виде различных фигур и, в частности, в виде ромба, более крупного, чем ромб Михаэлиса.

Рисунок: Анестезия зон Снегирева-Геда.

Рисунок: Анестезия поясничного ромба (Е. И. Кватер).

Рисунок: Анестезия прерывистыми линиями (Е. И. Кватер): а – живота; б – поясницы.

Проводить анестезию зон Снегирева—Геда прерывистыми линиями весьма целесообразно. Новокаин вводят подкожно или внутрикожно по фракционному способу. Так, в начале периода раскрытия анестезируют белую линию и окружность пупка; затем в области поясницы, вдоль остистых отростков; потом добавляют анестезию спереди и кончают анестезией средней линии вдоль крестца до конца копчика и вокруг заднего прохода. Надо отметить, что анестезия прерывистыми линиями осуществляется продвижением длинной иглы из немногих уколов.
Некоторые акушеры для обезболивания родов и ускорения их применяют блокаду по Вишневскому—Сперанскому (О. В. Феофилова, А. И. Гофман). Блокада имеет целью прервать рефлекторную дугу «болезненных рефлексов» (А. Д. Сперанский). Техника блокады следующая: роженицу укладывают на бок, под который подкладывают валик, как для почечных операций. В углу между 12-м ребром и латеральным краем длинных мышц спины вкалывают длинную иглу до ощущения «провала» в пустоту; в это время заметны маятникообразные качания иглы. В обе стороны вводят около 250 мл ¼% раствора новокаина. Эффект наступает через 15 минут.

Рисунок: Блокада по Вишневскому-Сперанскому. Место вкола иглы (О. В. Феофилова).

Рисунок: Блокада по Вишневскому-Сперанскому. Распространение новокаина в околопочечной клетчатки (О. В. Феофилова).

Анестезирующий раствор (¼% новокаин), попадая в околопочечную клетчатку, омывает plex. renalis, отчасти plex. solaris, gangl. semilunare, truncus sympaticus и, распространяясь к подвздошной ямке, прерывает болевую чувствительность нервных сплетений и ганглиев, имеющих отношение к матке.

14-05-2013, 12:58

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.