В большинстве случаев акушерские операции являются экстренными, а потому некоторые подготовительные мероприятия, принятые в хирургии и гинекологии, как, например, сложные лабораторные исследования, иногда вынужденно исключаются.
Все же перед каждой акушерской операцией следует произвести исследование легких и сердца женщины, прощупать печень, измерить кровяное давление, определить группу крови, опорожнить клизмой кишечник и выпустить мочу катетером.
У обескровленных рожениц, кроме того, если нет времени произвести полный анализ крови, следует определить процентное содержание гемоглобина. Если Нв ниже 40 %, не следует оперировать без предварительного переливания крови.
Для акушерской операции роженицу укладывают на операционный стол или на поперечную кровать.

Рисунок: Положение на операционном столе для влагалищных операций: а – горизонтальное; б – с приподнятым тазом.

Рисунок: Различные положения на поперечной кровати.

В качестве операционного стола можно пользоваться родильной кроватью Рахманова в сложенном виде, а также обычным столом, на который укладывают сложенное и покрытое простыней одеяло. Для контроля за кровотечением (во время влагалищной операции) полезно под таз оперируемой подложить эмалированное блюдо или плотное полотенце, либо длинную клеенку с концами, свисающими в подставленное ведро.
Акушерские операции производятся при положении женщины на спине (чревосечения) или с приведенными к животу бедрами (влагалищные операции).
Большую услугу оказывает ногодержатель системы Отта, дающий возможность хорошо притянуть бедра к животу, раздвинуть и фиксировать их на нужном расстоянии. При отсутствии ногодержателя Отта его можно сделать из простыни.

Рисунок: Ногодержатели Отта (а) и положение женщины с надетыми ногодержателями (б).

Рисунок: Импровизация ногодержателей из простыни (а) и завязывание их на роженице (б).

Многие акушерские операции (поворот, вправление пуповины и пр.) легче совершаются при приподнятом тазе. С этой целью роженице, лежащей на операционном столе, придают положение по Тренделенбургу; если нет операционного стола, подкладывают под крестец плотную подушку, обернутую клеенкой, или валик.
При влагалищных операциях, после того, как роженицу (беременную) уложили на столе (но до укрепления ног), дезинфицируют наружные половые органы и преддверие влагалища. Прежде всего, тщательно сбривают волосы с лобка и больших губ; волосы у половой щели должны быть особенно тщательно выбриты. Затем обмывают (в стерильных перчатках) мягкой щеткой с мылом под струей теплого раствора хлорамина (1:1000) или фурацилина (1:5000) всю окружность половой щели, большие и малые губы, область клитора (осторожно), внутренние поверхности бедер, нижнюю часть живота и ягодицы. Последней обмывают область заднего прохода. Затем ватными шариками с более слабым раствором хлорамина (1 : 2000) повторно протирают преддверие влагалища, после чего выпускают мочу катетером.
Перед операцией таким же образом протирает преддверие влагалища хирург, а затем оставляет здесь на несколько минут 2—3 шарика, смоченных раствором хлорамина; после извлечения шариков тупфером со спирт-йодом (цвета чая) акушер обрабатывает наружные гениталии, внутренние части бедер, лобок и ягодицы. У женщин с нормальными выделениями влагалище, как правило, не спринцуют; лишь при наличии гнойных белей, тотчас же после дезинфекции наружных половых частей влагалище спринцуют раствором фурацилина 1 : 5000.
После подготовки наружных половых частей (и влагалища, где это нужно) живот и грудь оперируемой покрывают простыней, на область бедер и половой щели набрасывают малую простыню с разрезом и укрепляют ее зажимами или швами, особенно в области промежности., Для продолжительной операции лучше всего укрепить на уровне задней спайки небольшой передничек, защищающий половую щель от загрязнения из ануса. При влагалищных операциях portio vaginalis, влагалище и своды после введения зеркал смазывают 5% настойкой йода.
При чревосечении операционное поле дезинфицируют следующим образом. Сначала ассистент обрабатывает марлевым шариком с эфиром область пупка. Новым шариком с эфиром обрабатывают переднюю брюшную стенку, паховые сгибы, лобок и верхнюю часть бедер. Затем на длинном пинцете шариками со спиртом повторно обмывают все операционное поле и вытирают его сухими шариками; после этого брюшную стенку смазывают 5% настойкой йода.
Роженицу покрывают простыней с разрезом посередине, который должен совпасть с местом предполагаемого разреза брюшной стенки. Поверх простыни кладут 4 полотенца: два продольно—параллельно будущему разрезу и два поперечно — у верхнего и нижнего краев будущего разреза. Полотенца под подогнутыми краями укрепляют зажимами или специальными «цапками». В акушерстве брюшную стенку разрезают преимущественно по средней линии ниже пупка, реже — поперечно (операции по поводу кисты и беременности малых сроков и т. п.).

14-05-2013, 11:57

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.