Существует мнение о том, что любые полостные вмешательства при отсутствии у врача соответствующего опыта недопустимы. Подтверждением этой точки зрения является личный опыт многих из нас, лечивших в море консервативно больных с кишечной непроходимостью или перитонитом, которым, казалось бы, оперативное вмешательство показано, и добившихся выживания больных до получения специализированной хирургической помощи или до разрешения или отграничения перитонита.
В этой главе нет места для того, чтобы детально обсуждать хирургическую тактику, однако остается, тем не менее фактом, что при некоторых видах острой патологии органов брюшной полости ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую активную терапию, наступает настолько быстро, что исключает выживание до получения специализированной помощи. Такие ситуации чаще всего возникают при гангрене кишечника, быстро развивающемся генерализованном перитоните, при внутрибрюшном кровотечении вследствие разрыва трубы при внематочной беременности или разрыва селезенки, когда у больного развивается коллапс, несмотря на внутривенные трансфузии. В такой ситуации может возникнуть необходимость немедленного оперативного вмешательства, опытные хирурги в таких случаях рекомендуют судовому врачу проводить ограниченные по объему операции временного характера под местной анестезией, возможно, с применением седативных препаратов и анальгетиков, лишь для спасения жизни.
Хирургические манипуляции, необходимые в таких случаях, следует обсудить перед отплытием с коллегами-хирургами больницы. При разрыве маточной трубы производят нижнесрединную лапаротомию и накладывают зажим у основания широкой связки матки на стороне кровотечения; при разрыве селезенки лучше производить не спленэктомию, а тугое тампонирование кровоточащего участка. При гангрене кишечника производят срединную лапаротомию, продолжая разрез при необходимости в сторону, где располагается гангренозная петля, так, чтобы можно было удобно обнажить пораженный участок, вывести пораженную петлю кишки через рану и фиксировать жизнеспособные концы кишки к брюшной стенке, а затем закрыть рану и отсечь гангренозный участок; при ущемленной паховой грыже с гангреной кишечника формируют временную илеостому в паху. При нарастающем, несмотря на терапию, перитоните делают маленький разрез в месте максимальной выраженности симптомов, вводят туда палец и, получив отток отделяемого, вводят в брюшную полость дренажную трубку с широким просветом.

6-09-2013, 14:54

О нас

Лучший портал о здоровье, в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.