|
Обычно химические повреждения глаза ограничиваются роговицей и конъюнктивой, особенно в области нижнего свода. Часто наблюдаются эрозии роговицы, и если они проникают глубже эпителиального слоя, остается неустранимый рубец. Конъюнктива обычно значительно инъецирована, отмечаются выделения из глаза. Травма эпителия в области свода может вызвать симблефарон, сращение внутренней поверхности века с глазным яблоком. Следует помнить о том, что химический ожог может затрагивать и другие участки, например голосовую щель, где отек развивается позднее. Особенно это характерно для воздействия паров аммиака, что тоже может потребовать неотложной помощи. Лечение При любом химическом повреждении немедленное промывание обеспечивает разведение раздражающего агента и предотвращает дальнейшую травму тканей. Промывание глаз сразу водой из-под крана эффективнее, чем промывание на час позже теоретическим антидотом в полностью асептических условиях. Поэтому как можно скорее после травмы следует промыть глаза пострадавшего под струей холодной воды из-под крана (не тратя времени на снимание головных уборов и одежды). Решающим фактором является исключительно скорость. При попадании в глаз раздражающих веществ, например, жидкого топлива, спиртов, детергентов, антисептиков и прочих (исключая крепкие кислоты, аммиак, каустическую соду и известь), наиболее эффективным и наименее раздражающим средством для промывания глаз является изотонический раствор хлорида натрия. Некоторые вещества, вызывающие немедленный некроз тканей, лучше отмывать нейтрализующими растворами: Крепкие кислоты. Обильное промывание 2,5% раствором бикарбоната натрия. Каустическая сода. Обильное промывание 5% раствором хлорида аммония. Известь и штукатурка. Поскольку попадание их в глаз очень болезненно, желательно закапать в глаз 1% раствор дикаина. Вначале удаляют все твердые частицы палочкой с ваткой, смоченной 0,4% раствором эдатамила натрия (ЭДТА), лучшего нейтрализующего средства. Для соскабливания некоторых прилипших частиц может потребоваться лопаточка. Верхнее веко необходимо вывернуть и очистить, так как под ним иногда образуются довольно большие скопления инородных частиц. И, наконец, весь глаз тщательно орошают 0,4% раствором ЭДТА. После удаления раздражающего вещества оценивают распространенность повреждений с помощью окраски флюоресцеином. Ссадины роговицы окрашиваются в зеленый цвет, конъюнктивального эпителия - в желто-зеленый. Уменьшить воспаление и предотвратить вторичное инфицирование можно с помощью мази, содержащей 1 % хлорамфеникола и 0,5 % гидрокортизона ацетата. Если обнаружена эрозия роговицы, вводят дополнительно мазь с 1% атропина и накладывают светозащитную повязку. Если имеется повреждение конъюнктивального эпителия в области сводов, для предотвращения развития симблефарона в течение недели ежедневно закапывают в глаз 1% раствор дикаина и осторожно проводят стеклянной палочкой, смазанной 1% хлорамфениколовой мазью, вдоль верхнего и нижнего сводов, разрывая спайки. Больных с химическими ожогами глаз, за исключением самых легких случаев, лучше сразу направлять на специализированное лечение, так как значительные дефекты ткани в области сводов конъюнктивального мешка лучше всего закрывать в первые несколько часов после травмы путем пересадки слизистой оболочки. |
Интересное: